DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
"Kako naočale pomažu ljudima da fokusiraju oči kako bi vidjeli„“, medicinski stručnjaci Američke akademije za pedijatriju smatraju, „lijekovi pomažu djeci s ADHD-om da bolje usredotoče svoje misli i ignoriraju distrakcije.“ Po njihovom mišljenju, kao i po mišljenju brojnih drugih stručnih konzorcija, najprikladniji način liječenja „doživotno oštećeno stanje” poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) je svakodnevno uzimanje stimulativnih lijekova.
Iako se stimulansi, kao što im i samo ime sugerira, često zloupotrebljavaju za poticanje (potencijalno ovisničkih) osjećaja visoke energije, euforije i potencije, često se uspoređuju s bezopasnim medicinskim pomagalima, poput naočala ili štaka za hodanje. Brojne studije, kako nam se govori, podupiru njihovu učinkovitost i sigurnost, a medicina utemeljena na dokazima nalaže da će se ove tvari davati djeci s ADHD-om što je prije moguće. liječenje prve linije.
Postoji samo jedan, ogroman problem. ADHD je trenutno najčešći dječji poremećaj u zapadno orijentiranim zemljama. Njegove sve veće stope sada vrtoglavo rastu. Dokumentirana prevalencija ADHD-a je ne oko 3 posto, kao što je bilo kada je poremećaj prvi put uveden 1980. godine. Istraživanje američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) iz 2014. godine otkrilo je da je kod više od 20 posto 12-godišnjih dječaka dijagnosticirano ovo „doživotno stanje“.
U 2020. godini, tisuće stvarnih medicinskih zapisa iz Izraela sugerirale su da je preko 20 posto sve djece i mladih odraslih osoba (5-20 godina) dobilo formalnu dijagnozu ADHD-a. To znači da stotine milijuna djece diljem svijeta ispunjavaju uvjete za ovu dijagnozu i da će većini njih (oko 80 posto), uključujući vrlo malu, predškolsku djecu, biti propisan lijek izbora, kao da je redovita upotreba stimulansa doista usporediva s naočalama.
Stimulansi za ADHD, poput Ritalina, Concerte, Adderalla ili Vyvansea, nalaze se na vrhu popisa najprodavanijih lijekova za djecu. Doista, američki san možda igra značajnu ulogu u širenju takvih kognitivnih pojačivača u SAD-u, ali žurba za čarobnim tabletama prelazi nacionalne granice. Zapravo, zemlje 'polufinala' koje trenutno 'pobjeđuju' na Ritalinovoj Olimpijadi, prema Međunarodnom odboru za kontrolu narkotika, su: Island, Izrael, Kanada i Nizozemska.
Ali što ako je znanstveni konsenzus pogrešan? Što ako lijekovi za ADHD nisu toliko učinkoviti i sigurni koliko nam se govori? Uostalom, stimulativni lijekovi su snažne psihoaktivne tvari koje je zabranjeno koristiti bez liječničkog recepta, prema saveznim zakonima o drogama. Kao i svi psihoaktivni lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav, stimulativni lijekovi su dizajnirani da prodiru u krvno-moždanu barijeru - specijalizirano tkivo i krvne žile koje normalno sprječavaju štetne tvari da dođu do mozga. Na taj način, stimulativni lijekovi u biti utječu na biokemijske procese našeg mozga - tog čudesnog organa koji nas čini onim što jesmo.
U mojoj novoj knjizi ADHD nije bolest, a Ritalin nije lijek: Sveobuhvatno pobijanje (navodnog) znanstvenog konsenzusa, Trudim se odgovoriti na ova uznemirujuća pitanja. Prvi dio knjige nudi postupno pobijanje ideje da ADHD ispunjava potrebne kriterije za neuropsihijatrijsko stanje. Zapravo, pažljivo čitanje dostupne znanosti sugerira da velika većina dijagnoza jednostavno odražava uobičajena i prilično normativna dječja ponašanja koja su podvrgnuta neopravdanoj medikalizaciji. Drugi dio knjige otkriva ogromne dokaze koji postoje protiv učinkovitosti i sigurnosti terapije izbora za ADHD.
Stotine studija, objavljenih u priznatim, vodećim akademskim časopisima, pričaju potpuno drugačiju priču od one koju je ispričala Američka akademija za pedijatriju. Stimulansi nisu ni nalik naočalama. Naravno, nemoguće je ovdje sažeti cijelu knjigu, ali želim navesti... tri glavni propusti u uobičajenoj usporedbi stimulativnih lijekova i naočala - ili bilo kojih drugih svakodnevno korištenih, bezopasnih medicinskih pomagala, poput štaka za hodanje.
- Čak i bez razmatranja specifičnih kritika o valjanosti ADHD-a, sama usporedba organskih/tjelesnih stanja, koja se obično mjere objektivnim alatima, s amorfnim psihijatrijskim oznakama koje se oslanjaju isključivo na subjektivne procjene ponašanja, neprimjerena je i zavaravajuća. 'Deficit mozga' i 'kemijska neravnoteža' koji se povezuju s ADHD-om su nedokazani mitovi. Stimulansi ne 'popravljaju' biokemijske neravnoteže i lako ih mogu koristiti i osobe bez ADHD-a za poboljšanje kognitivnih performansi (iako se ne pretpostavlja da te osobe imaju ovaj navodni 'deficit mozga').
- Za razliku od oštećenja vida koja ograničavaju svakodnevno funkcioniranje pojedinca, bez obzira na školske zahtjeve, primarno oštećenje kod ADHD-a očituje se u školskom okruženju. Naočale i štake za hodanje potrebne su i izvan školskih prostorija, čak i tijekom vikenda i praznika. ADHD se, nasuprot tome, čini kao „sezonska bolest“ (unatoč beskrajnim naporima da se preuveličaju i prošire njegovi negativni ishodi na okruženja koja nisu povezana sa školom). Kada su škole zatvorene, njegova svakodnevna medicinska skrb često više nije potrebna. Ova jednostavna činjenica iz stvarnog života donekle je čak priznata i u službenom letku o Ritalinu, u kojem se navodi: „Tijekom liječenja ADHD-a, liječnik vam može reći da prestanete uzimati Ritalin na određena vremenska razdoblja (npr. svaki vikend ili školske praznike) kako bi vidio je li ga još uvijek potrebno uzimati.“ Usput, ovi 'prekidi liječenja', prema letku, "također pomažu u sprječavanju usporavanja rasta koje se ponekad događa kada djeca dugo uzimaju ovaj lijek" - značajna točka koja nas dovodi do treće i najvažnije pogreške u usporedbi stimulativnih lijekova i drugih svakodnevnih, fizičkih/medicinskih pomagala, poput naočala.
- Benigni primjeri koje koriste zagovornici lijekova, poput naočala ili štaka za hodanje, nisu regulirani Uredbom o opasnim drogama. Obično ova medicinska pomagala ne uzrokuju ozbiljne fiziološke i emocionalne nuspojave. Ako su stimulansi sigurni kao što stručnjaci kažu, poput „Tylenola i aspirina“, zašto inzistiramo da ih medicinski propisuju licencirani liječnici? Ovo pitanje ima filozofske i društvene implikacije. Uostalom, ako su lijekovi sigurni i korisni za različite populacije (tj. ne samo za osobe s ADHD-om), koje je moralno opravdanje za zabranu njihove upotrebe među osobama bez dijagnoze? Ovo je neopravdana diskriminacija. Štoviše, zašto osuđujemo (nedijagnosticirane) studente koji koriste ove lijekove kako bi poboljšali svoje ocjene? Ako je redovita upotreba Ritalina i sličnih lijekova toliko sigurna, zašto ih ne bismo stavili na police ljekarni, pored lijekova protiv bolova bez recepta, hidratantnih krema i čokoladnih energetskih pločica?
Posljednja retorička pitanja ilustriraju koliko je metafora naočala udaljena od kliničke stvarnosti i znanstvenih dokaza o ADHD-u i stimulativnim lijekovima. Lijekovi za ADHD se u osnovi ne razlikuju od drugih psihoaktivnih droga koje prelaze krvno-moždanu barijeru. Pri prvoj upotrebi mogu izazvati intenzivne osjećaje potencije ili euforije, ali kada se koriste dulje vrijeme, njihovi željeni učinci jenjavaju, a počinju se pojavljivati neželjeni negativni učinci. Mozak prepoznaje ove psihoaktivne tvari kao neurotoksine i aktivira kompenzacijski mehanizam u pokušaju borbe protiv štetnih uljeza. Upravo ta aktivacija kompenzacijskog mehanizma, ne ADHD, koji bi mogao uzrokovati biokemijsku neravnotežu u mozgu.
Svjestan sam da ove posljednje rečenice mogu zvučati provokativno. Stoga potičem čitatelje da ne 'vjeruju' slijepo ovom kratkom članku, već da sa mnom zarone u duboke (a ponekad i prljave) vode znanstvene literature. Unatoč akademskoj orijentaciji moje knjige, pobrinuo sam se da znanost bude dostupna većini čitatelja putem jednostavnog jezika, ilustrativnih priča i primjera iz stvarnog života. Čak i ako se ne slažete s nekim od sadržaja, siguran sam da ćete se do kraja čitanja zapitati, kao što sam se i ja zapitao: Kako je moguće da se od nas skrivaju tako važne informacije o ADHD-u i stimulativnim lijekovima? Ima li doista smisla uspoređivati ove lijekove s naočalama? Liječimo li milijune djece s ADHD-om bez odgovarajućeg znanstvenog opravdanja?
-
Dr. Yaakov Ophir voditelj je Laboratorija za inovacije i etiku mentalnog zdravlja na Sveučilištu Ariel i član Upravnog odbora Centra za umjetnu inteligenciju inspiriranu ljudima (CHIA) na Sveučilištu u Cambridgeu. Njegova istraživanja istražuju psihopatologiju digitalnog doba, probir i intervencije umjetne inteligencije i virtualne stvarnosti te kritičku psihijatriju. Njegova nedavna knjiga, ADHD nije bolest, a Ritalin nije lijek, dovodi u pitanje dominantnu biomedicinsku paradigmu u psihijatriji. Kao dio svoje šire predanosti odgovornim inovacijama i znanstvenom integritetu, dr. Ophir kritički procjenjuje znanstvene studije vezane uz mentalno zdravlje i medicinsku praksu, s posebnom pažnjom na etička pitanja i utjecaj industrijskih interesa. Također je licencirani klinički psiholog specijaliziran za dječju i obiteljsku terapiju.
Pogledaj sve postove
