DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
[Cijeli PDF izvješća dostupan je u nastavku]
Percepcije prijetnje
Svijet trenutno preusmjerava svoje zdravstvene i društvene prioritete kako bi se suprotstavio uočenoj prijetnji povećanog rizika od pandemije. Predvodi ga Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) Je Svjetska bankai vlade Grupe 20 (G20), ovaj se program temelji na tvrdnjama o brzo rastućim izbijanjima zaraznih bolesti (epidemija), uglavnom uzrokovanim rastućim rizikom od velikog „prelijevanja“ patogena sa životinja (zoonoza). Kako bi se globalno pripremili za takav pandemijski rizik, mnogi su se krugovi zalagali za sveobuhvatno i hitno djelovanje kako bi se spriječila „egzistencijalna prijetnja“ čovječanstvu.
G20 je bio ključan u promicanju ovog osjećaja hitnosti. Kao što je navedeno u izvješću neovisnog panela G20 na visokoj razini 'Globalni dogovor za naše doba pandemije: '
"Bez znatno ojačanih proaktivnih strategija, globalne zdravstvene prijetnje pojavljivat će se češće, širiti se brže, odnositi više života, poremetiti više sredstava za život i utjecati na svijet više nego prije.".
Osim toga,
„...suprotstavljanje egzistencijalnoj prijetnji smrtonosnih i skupih pandemija mora biti pitanje ljudske sigurnosti našeg vremena. Vrlo je vjerojatno da će sljedeća pandemija doći unutar desetljeća...“"
Drugim riječima, izvješće G20 sugerira da će se pandemije brzo povećavati i po učestalosti i po ozbiljnosti ako se ne poduzmu hitne mjere.
Kao odgovor na to, međunarodna javnozdravstvena zajednica, uz podršku znanstvenih časopisa i glavnih medija, sada se usredotočuje na zadatak sprječavanja, pripreme i reagiranja na pandemije i njihove prijetnje. $ 30 milijardi predlaže se da se godišnje potroši na ovo pitanje, s preko $ 10 milijardi u novom financiranju – tri puta više od trenutnog godišnjeg globalnog proračuna WHO-a.
Odražavajući osjećaj hitnosti života u „pandemijskom dobu“, zemlje će glasati o novi uvez sporazumi na Svjetska zdravstvena skupština u svibnju 2024. To uključuje skup izmjene i dopune prema Međunarodnim zdravstvenim propisima (Međunarodni zdravstveni pravilnik (IHR)) kao i novi Sporazum o pandemiji (ranije poznat kao Ugovor o pandemiji). Cilj ovih sporazuma je povećati koordinaciju politika i usklađenost između država članica, posebno kada WHO proglasi da izvanredno stanje javnog zdravstva od međunarodnog značaja (PHEIC) predstavlja pandemijsku prijetnju.
Razborito je pripremiti se za izvanredne situacije u javnom zdravstvu i rizik od pandemije. Također je razumno osigurati da te pripreme odražavaju najbolje dostupne dokaze o riziku od pandemije i da je svaki politički odgovor proporcionalan toj prijetnji. Jedna od karakteristika politike utemeljene na dokazima jest da političke odluke trebaju biti potkrijepljene rigorozno utvrđenim objektivnim dokazima, a ne temeljene samo na ideologiji ili općem uvjerenju. To omogućuje odgovarajuću raspodjelu resursa među konkurentskim zdravstvenim i ekonomskim prioritetima. Globalni zdravstveni resursi već su oskudni i preopterećeni; nema sumnje da će odluke o spremnosti za pandemiju imati značajne implikacije na globalna i lokalna gospodarstva, zdravstvene sustave i dobrobit.
Dakle, koji su dokazi o prijetnji pandemije?
Deklaracije G20 iz 2022. (Indonezija) i 2023. (New Delhi) temelje se na nalazima neovisnog panela na visokoj razini (HLIP), navedeno u izvješću iz 2022. godine, na temelju informacija Svjetske banke i WHO-a, te analizi naručenoj od privatne tvrtke za podatke Metabiota i konzultantske tvrtke McKinsey & Company. prijaviti sažima dokaze u dva priloga (Slika 1 u nastavku), napominjući u svom Pregledu da:
"Čak i dok se borimo protiv ove pandemije [Covid-19], moramo se suočiti sa stvarnošću svijeta u opasnosti od češćih pandemija".
dok je na stranici 20:
"U posljednja dva desetljeća svake četiri do pet godina događale su se velike globalne epidemije zaraznih bolesti, uključujući SARS, H1N1, MERS i Covid-19. (Vidi Prilog D.)"
"U posljednja tri desetljeća došlo je do ubrzanja prelijevanja zoonoza. (Vidi Prilog E.)”
Pod „zoonotskim prelijevanjem“ izvješće se odnosi na prijelaz patogena sa životinjskih domaćina na ljudsku populaciju. To je općeprihvaćeno podrijetlo HIV-a/AIDS-a, izbijanja SARS-a 2003. i sezonske gripe. Pretpostavlja se da su zoonoze glavni izvor budućih pandemija, osim ako se u laboratorijima ne ispuste patogeni koje su ljudi modificirali. Osnova hitnosti izvješća G20 HLIP su ovi prilozi (D i E) i njihovi temeljni podaci. Drugim riječima, upravo ta baza dokaza podržava i hitnost uspostavljanja snažnih globalnih politika za pandemije i razinu ulaganja koju bi te politike trebale uključivati.
Dakle, kakva je kvaliteta dokaza?
Unatoč važnosti koju HLIP izvješće pridaje podacima u Prilogu D, zapravo postoji malo podataka za procjenu. Prilog prikazuje tablicu izbijanja zaraze i godine u kojima su se dogodile, bez navođenja izvora ili izvora. Iako su Metabiota i McKinsey citirani drugdje kao primarni izvori, relevantni McKinsey prijaviti ne uključuje ove podatke, a podaci se nisu mogli pronaći prilikom pretraživanja javno dostupnog materijala Metabiota.
Kako bismo bolje razumjeli implikacije podataka u Prilogu D, izradili smo odgovarajuću tablicu „najboljeg prilagođavanja“ izbijanja patogena i godine (Slika 1), sa službenim podacima o smrtnosti za cijelu epidemiju po patogenu (neki se protežu i dulje od 1 godine – vidi izvore u Tablici 1).
Kako bismo riješili očiti propust u tablici Priloga D, u našu smo analizu uključili i epidemije ebole u Demokratskoj Republici Kongo iz 2018. i 2018.-2020., budući da 2017. nije bilo prijavljenih velikih epidemija ebole. To je vjerojatno ono što je "Ebola 2017." trebala označavati u tablici Priloga D. U našoj analizi (Slika 1) isključujemo Covid-19 jer je njegova povezana smrtnost i dalje nejasna, a njegovo podrijetlo (laboratorijski modificirano ili prirodno) je sporno, kao što će biti kasnije objašnjeno.
Kada se usporedi tablica epidemija HLIP-a i naša tablica za posljednja dva desetljeća, dominira jedan smrtni događaj - epidemija svinjske gripe 2009. godine koja je rezultirala procijenjenim 163,000 smrtiSljedeća najveća, epidemija ebole u zapadnoj Africi, rezultirala je 11,325 smrti.
Iako su ove apsolutne brojke zabrinjavajuće, u smislu rizika od pandemije potrebno je napomenuti da virus ebole zahtijeva izravan kontakt za širenje i ograničen je na središnju i zapadnu Afriku, gdje se epidemije javljaju svake nekoliko godina i rješavaju se lokalno. Nadalje, u relativnom smislu, uzmite u obzir da malarija ubije preko 600,000 djece svake godine, tuberkuloza ubija 1.3 milijuna ljudi, dok je sezonski utjecati ubija između 290,000 650,000 i XNUMX XNUMX ljudi. Dakle, stavljajući Prilog D u kontekst, Izbijanje ebole u zapadnoj Africi, najveći u povijesti, rezultirao je ekvivalentom 4 dana globalne smrtnosti od tuberkuloze, dok je Pojava svinjske gripe od 2009. godine umrlo je manje ljudi nego što gripa inače ubija.
Treća najveća epidemija koju je naveo G20 HLIP bila je kolera. izbijanje epidemije 2010. godine, koja je bila ograničena na Haiti, a smatralo se da je nastala zbog loših sanitarnih uvjeta u kompleksu Ujedinjenih naroda. Kolera je jednom uzrokovala velike epidemije (vrhunac je bio između 1852. i 1859.) i bila je predmet prve međunarodni ugovori o pandemijama. Poboljšana vodoopskrba i kanalizacija znatno su se smanjile do te mjere da je izbijanje zaraze na Haitiju bilo neuobičajeno, a od 1859. godine postoji stalan opći trend pada.
Što se tiče prijetnje, nijedna druga epidemija koju je HLIP naveo u razdoblju od 2000. do 2020. nije ubila više od 1,000 ljudi. HLIP smatra da ova tablica prikazuje velike globalne epidemije svake 4-5 godine, dok zapravo prikazuje uglavnom male, lokalizirane epidemije bolesti koje su patuljaste u usporedbi sa svakodnevnim zaraznim i nezaraznim bolestima s kojima se sve zemlje suočavaju. U dva desetljeća bilo je samo 25,629 smrtnih slučajeva koji nisu uzrokovani svinjskom gripom i Covidom-19 od epidemija koje HLIP smatra teškima (napominje se da su se tijekom tog razdoblja dogodile i druge epidemije koje HLIP nije smatrao dovoljno značajnima).
Covid-19 je naravno intervenirao – prva epidemija od 1969. koja je rezultirala većom smrtnošću nego što to uzrokuje sezonska gripa svake godine. Ova smrtnost se pretežno dogodila kod bolesnih starijih osoba, u srednjoj dobi iznad 75 godina u zemljama s visokim prihodima i većom smrtnošću, te kod ljudi s značajne komorbiditete, za razliku od pretežno dječjih smrtnih slučajeva od malarije i mladih do odraslih osoba srednje dobi koji umiru od tuberkuloze. Prekomjerna smrtnost porasla je u odnosu na početnu vrijednost, ali odvajanje smrtnosti od Covida-19 od smrtnosti koja je rezultat mjera „zaključavanja“, smanjenje probira i liječenja bolesti u zemljama s visokim prihodima i promicanje bolesti povezanih sa siromaštvom u zemljama s niskim prihodima, otežava procjene stvarnog opterećenja.
Međutim, ako prihvatimo Covid-19 (radi argumentacije) kao prirodni događaj, onda ga očito treba uključiti pri određivanju rizika. Postoje značajne rasprave o točnosti načina na koji su smrtni slučajevi zabilježeni i pripisani Covidu-19, no pod pretpostavkom da je WHO točan u svojim procjenama, tada Zapisi WHO-a 7,010,568 smrtnih slučajeva pripisanih (ili povezanih s) virusom SARS-CoV-2 tijekom 4 godine, s većinom u prve 2 godine (Slika 2).
Uzimajući u obzir porast stanovništva, to je i dalje više od 1.0 do 1.1 milijuna smrtnih slučajeva pripisanih epidemije gripe u 1957.-58. i 1968.-69., a najveći od španjolske gripe koja je uzrokovala smrtnost nekoliko puta veću od stoljeća ranije. S prosječnom smrtnošću od 1.7 milijuna godišnje tijekom 4 godine, Covid-19 se ne razlikuje mnogo od tuberkuloze (1.3 milijuna), ali koncentriran u znatno starijoj dobnoj skupini.
Tuberkuloza se, međutim, nastavlja prije i nastavit će se nakon Covida-19, dok Slika 2 ukazuje na brzo jenjavanje epidemije Covida-19. Kao prvi događaj u 100 godina ovog opsega, iako se malo razlikuje od velike endemske tuberkuloze i na pozadini koja ne pokazuje ukupni porast smrtnosti od epidemija, čini se da je to anomalija, a ne dokaz trenda.
Slika 2. Smrtnost od Covida-19, od siječnja 2024. (Izvor: WHO). https://data.who.int/dashboards/covid19/deaths?n=c
Drugi dokaz koji HLIP koristi kako bi potkrijepio svoju tvrdnju da živimo u „pandemijskom dobu“ jest istraživanje koje je provela tvrtka Metabiota Inc., neovisna tvrtka čiji je epidemiološki tim u međuvremenu apsorbirala Bioradio GinkgoPodaci o metabioti čine Prilog E izvješća HLIP-a (vidi sliku 3), koji prikazuje učestalost izbijanja zoonotskih patogena koji nisu influenca tijekom 60 godina do 2020. i događaje 'prelijevanja' influence tijekom 25 godina.
Iako se Metabiota navodi kao izvor, sami podaci nisu dalje navedeni. Međutim, identičan skup podataka koji se ne odnosi na gripu pojavljuje se u mrežna prezentacija od Metabiote Centru za globalni razvoj (CGD) 25. kolovozath, 2021. (Slika 4). Ovaj skup podataka pojavljuje se i u novijem akademskom članku u British Medical Journal 2023. godine, u koautorstvu s osobljem Metabiote (Meadows i dr., 2023.). Autori su analizirali Metabiota bazu podataka s 3,150 epidemija, uključujući sve epidemije koje je WHO zabilježio od 1963. godine, kao i „povijesno značajne“ prethodne epidemije (Slika 5). Podaci korišteni u Meadowsu i suradnicima (2023.) dostupni su u dodatnim informacijama članka, a bivši djelatnici Metabiote potvrdili su REPPARE-u da je skup podataka korišten u tom članku, kao i u ranijim analizama, sada komercijalno dostupan putem Koncentrični od Ginkgo Bioworksa.
Podaci su sažeti u HLIP Aneksu E putem dvije odgovarajuće tvrdnje. Prvo, da postoji „eksponencijalni“ porast učestalosti epidemija koje nisu povezane s gripom. Drugo, da se „prelijevanje“ gripe (prijenos sa životinja) povećalo s „gotovo nikakvog“ u 1995. na oko 10 događaja u 2020. Obje tvrdnje zahtijevaju ispitivanje.
Gornji grafikon u Dodatku E (Grafikon 1), ako se uzme kao prikaz stvarne učestalosti epidemija, doista pokazuje eksponencijalni porast od 1960. Međutim, kako Meadows i koautori potvrđuju u svom kasnijem radu, ovo povećanje učestalosti izvješćivanja ne uzima u obzir razvoj novih tehnologija nadzora i dijagnostike, koje su omogućile bolje (ili u nekim slučajevima bilo kakvo) otkrivanje. PCR testiranje izumljeno je tek 1983. i postupno je postajalo dostupnije u laboratorijima tijekom posljednjih 30 godina. Testovi na antigen i serološki testovi na mjestu pružanja zdravstvene zaštite bili su široko dostupni tek u posljednjih nekoliko desetljeća, a genetsko sekvenciranje tek vrlo nedavno.
Od 1960. godine također smo imali značajna poboljšanja u cestovnom prijevozu, pristupu klinikama i digitalnoj razmjeni informacija. Kao rezultat toga, ovo ograničenje u studiji Meadows postavlja ključno pitanje. Naime, napredak u tehnologiji detekcije može objasniti veliko povećanje izvijestio epidemije, budući da će većina malih i lokaliziranih epidemija biti previđena prije 60 godina. Kao samo jedan primjer, HIV/AIDS nije bio prepoznat najmanje 20 godina prije identifikacije u 1980-ima.
Gore navedeno sugerira da zasigurno postoje poznati učinci prelijevanja i da se oni javljaju s određenom učestalošću i smrtonosnim učinkom. Manje pouzdana je tvrdnja da postoji povećana učestalost zoonoza i/ili da se porast prijavljivanja ne može u potpunosti ili djelomično objasniti napretkom u tehnologijama detekcije. Utvrđivanje prvog zahtijevalo bi daljnja istraživanja koja bi mogla kontrolirati ovu potonju varijablu.
U njihovu prezentacija U CGD (Slika 4), Metabiota je uključila iste podatke o učestalosti kao gore, ali je uključila i smrtnost kao mjeru ozbiljnosti. To je važno jer pokazuje da je očito prateći eksponencijalni porast smrtnosti isključivo uzrokovan dvjema nedavnim epidemijama ebole u Africi. Ponovno, ebola je lokalizirana bolest i obično se brzo suzbija. Ako se ova pojedinačna bolest ukloni kao pandemijska prijetnja, podaci tada pokazuju da je, nakon nekoliko epidemija s manje od 1,000 smrtnih slučajeva prije 20 godina (SARS1, virus Marburg i virus Nipah), smrtnost smanjena (Slika 5). Čini se da je svijet postao puno bolji u otkrivanju i upravljanju epidemijama (i posljedičnim bolestima) prema trenutnim aranžmanima. Trend smrtnosti tijekom 20 godina prije Covida bio je silazni. Istaknuta studija veće baze podataka objavljena 2014. godine od strane Smith i sur., utvrdili su isto; naime, da je došlo do povećanog prijavljivanja događaja prelijevanja, ali uz smanjenje stvarnih slučajeva (tj. opterećenja) na temelju veličine populacije.
Drugi grafikon u Aneksu E izvješća HLIP-a, o događajima 'prelijevanja' gripe, teško je interpretirati. Smrti od gripe su silazni trend u Sjedinjenim Državama (gdje su podaci relativno dobri) tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. Nadalje, dostupne globalne procjene su relativno nepromijenjene, s oko 600,000 XNUMX smrtnih slučajeva godišnje tijekom posljednjih nekoliko desetljeća i unatoč porastu stanovništva.
Stoga se čini malo vjerojatnim da se Metabiotina tvrdnja o porastu s 1 na 10 slučajeva prelijevanja godišnje od 1995. do 2000. odnosi na stvarnu promjenu sezonske gripe. Moguće je da se porast odnosi na napredak u otkrivanju. Štoviše, ako se uzmu u obzir samo manje teške uobičajene varijante gripe poput visoko patogene ptičje gripe (HPAI) tipovi H5 i H7, tada je smrtnost uvelike odbijeno tijekom proteklog stoljeća (vidi grafikon sa stranice Our World in Data). WHO također primjećuje da je smrtnost od „ptičje gripe“, o kojoj najčešće čujemo, u padu (slika 6).
Kao što je naznačeno u prilozima izvješća HLIP-a, tvrdnja o povećanju rizika od izbijanja pandemije prije Covida čini se neutemeljenom. To je dobra vijest s gledišta globalnog zdravstva, ali izaziva zabrinutost u vezi s trenutnim preporukama G20, budući da im je cilj uložiti znatna nova sredstva u pandemijske politike, a potencijalno preusmjeriti sredstva s postojećih programa.
Nažalost, izvješće McKinsey & Company koje citira HLIP ne baca daljnje svjetlo u vezi s rizikom. S fokusom na financiranje, izvješće McKinsey samo preporučuje ulaganje od 15 do 25 milijardi dolara tijekom dvije godine, a zatim 3 do 6 milijardi dolara godišnje, sažimajući opravdanje za ovo ulaganje kao:
„Zoonotski događaji, u kojima zarazne bolesti prelaze sa životinje na čovjeka, izazvali su neke od najopasnijih nedavnih epidemija, uključujući Covid-19, Ebolu, MERS i SARS.“
Ipak, dokazi za ovu tvrdnju su slabi. Kao što je gore prikazano, Ebola, MERS i SARS uzrokovali su manje od 20,000 20 smrtnih slučajeva u svijetu u posljednjih 5 godina. To je stopa smrtnosti od tuberkuloze svakih 19 dana. Iako je Covid-2 imao mnogo veću smrtnost u smislu relativnog tereta bolesti, nije "najopasnija" zdravstvena prijetnja sa značajnom razlikom. Osim toga, odvajanje rizika od virusa SARS-CoV-19 od rizika koji proizlaze iz političkih odgovora je teško, a istraživanja u ovom području i dalje su oskudna. Ipak, razumijevanje ove odvojenosti rizika od Covid-XNUMX bilo bi ključno za određivanje što je ili nije "najopasnije" u vezi s izbijanjem epidemije, kao i koji bi resursi i politike bili najbolje postavljeni da nas zaštite od ovih budućih opasnosti.
Drugdje, publikacije o riziku od pandemije tvrdili su više od 3 milijuna smrtnih slučajeva godišnje. Ove brojke postižu se uključivanjem španjolske gripe, koja se pojavila prije pojave modernih antibiotika i uglavnom je ubijala sekundarnim bakterijama infekcije, i uključivanjem HIV-a/AIDS-a, događaja koji se javlja desetljećima, kao epidemije. I gripa i HIV/AIDS već imaju dobro uspostavljene međunarodne mehanizme za nadzor i upravljanje (iako bi mogla postojati poboljšanja). Kao što je gore prikazano, smrtnost od gripe pada bez epidemija iznad sezonske pozadine već 50 godina. Vrsta okruženja u kojem se HIV/AIDS pojavio i mogao prenositi, a koji je desetljećima bio široko neprepoznat, više se ne može pronaći.
Dakle, postoji li egzistencijalni rizik?
Egzistencijalna prijetnja shvaća se kao nešto što bi uzrokovalo izumiranje čovječanstva ili bi drastično i trajno ograničilo potencijal čovječanstva za preživljavanje. U tom smislu, kada razmišljamo o egzistencijalnoj prijetnji, općenito mislimo na katastrofalan događaj poput asteroida koji mijenja planet ili termonuklearnog rata. Iako se slažemo da je nepromišljeno tvrditi da ne postoji rizik od pandemije, također vjerujemo da je baza dokaza koja podupire tvrdnju o egzistencijalnoj pandemijskoj prijetnji i dalje uglavnom razočaravajuća.
Kao što pokazuje naša analiza, podaci na kojima je G20 opravdao rizik od pandemije su slabi. Pretpostavke o brzo rastućoj prijetnji izvedene iz tih podataka, koje se zatim koriste za opravdanje ogromnih ulaganja u pripravnost za pandemiju i značajno preuređenje međunarodnog javnog zdravstva, nisu utemeljene na čvrstim temeljima. Štoviše, mora se dovesti u pitanje i vjerojatni utjecaj nadzornih struktura koje se uspostavljaju za otkrivanje prirodnih prijetnji, budući da se navedene uštede pretežno temelje na povijesnoj gripi i HIV-u/AIDS-u, za koje mehanizmi već postoje i rizici se smanjuju, dok je smrtnost od prelijevanja iz životinjskih rezervoara, osnova tvrdnji G20 o povećanju rizika, također niska.
Sam Covid-19 također predstavlja slabo opravdanje na raznim razinama. Ako je prirodnog podrijetla, onda se na temelju podataka G20 može shvatiti kao izolirani događaj, a ne dio trenda. Osim toga, smrtnost od Covida-19 pretežno je kod starijih i već bolesnih osoba, a komplicirana je promjenjivim definicijama pripisive smrtnosti (od, naspram, patogenu). Ako je SARS-CoV-2 laboratorijski modificiran, kao neki tvrdili, onda golemi napori koji se ulažu u izgradnju nadzora za prirodno nastale prijetnje ne bi bili opravdani niti prikladni za taj zadatak.
Kao rezultat toga, moramo se zapitati je li ovo adekvatno opravdanje za žurbu s novim međunarodnim pravnim sporazumima koji bi mogli preusmjeriti značajna sredstva s većih tereta bolesti koje predstavljaju svakodnevne rizike. G20 temelji svoju preporuku za više od 31 milijarde dolara godišnje za financiranje novih pandemija na brojkama smrtnosti koje blijede u usporedbi sa svakodnevnim zdravstvenim rizicima s kojima se suočava većina ljudi. Zapravo, G20 traži od zemalja s endemskim teretom zaraznih bolesti koji je redovima veličine veći od ovih malih epidemija da preusmjere ograničena sredstva na povremene rizike koje bogatije vlade uglavnom doživljavaju kao prijetnje.
Kao što smo tvrdili, velike promjene u politici i financiranju trebale bi se temeljiti na dokazima. To je trenutno teško unutar međunarodne zajednice javnog zdravstva, budući da je velik dio financiranja i karijernih mogućnosti sada povezan s rastućom agendom spremnosti za pandemiju. Štoviše, postoji opći osjećaj u krugovima globalne zdravstvene politike da je bitno bez odgađanja iskoristiti „post-Covid trenutak“, budući da je pozornost na pandemije velika, a mogućnosti za dogovor o politici vjerojatnije.
Međutim, kako bi se očuvala vjerodostojnost, teret je pružiti racionalne i vjerodostojne dokaze o riziku od izbijanja zaraze u kontekstu ukupnih zdravstvenih rizika i opterećenja. To se ne odražava u izjavama G20, što ukazuje na to da su savjeti na kojima temelje svoje tvrdnje ili loši, prenagljeni i/ili se ignoriraju.
Trebalo bi biti vremena i hitnosti da se riješi ovaj nedostatak dokaza. Ne zato što je sljedeća pandemija pred vratima, već zato što će troškovi pogrešnih postupaka imati dugoročne implikacije koje će možda biti puno teže riješiti nakon što se započnu velike promjene. Stoga je razborito dati dokazima pauzu za razmišljanje, identificirati nedostatke u znanju, riješiti ih i provoditi bolju politiku utemeljenu na dokazima.
a Pretpostavlja se da se odnosi na izbijanje epidemije 2016.-2017. Mortalitet nije zabilježen, ali je ovdje izveden iz pripisive smrtnosti djece na temelju podataka iz Brazila (0 Zika, 0.1203 pozadinski, 0.0105 pripisiv, u 0.1098 Zika-pozitivnih trudnoća, izvedeno iz Paixao i sur. (3308.); https://www.nejm.org/doi/pdf/2022/NEJMoa10.1056
b Izvješće HLIP-a možda je imalo namjeru pozivati se na 2018. (f).
c Mortalitet koji se može pripisati čikungunji obično je minimalan, pretežno povezan sa smrtnošću kod bolesnih starijih osoba. WebArchiva uključuje sada izbrisano izvješće PAHO-a koje uključuje 194 smrtna slučaja s Kariba u dvije male otočne države, što bi mogla biti pogreška u atribuciji. https://web.archive.org/web/20220202150633/https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2015/2015-may-15-cha-CHIKV-casos-acumulados.pdf
d Medijan raspona dobiven od WHO-a.
Ptičja gripa ima nisku smrtnost tijekom cijelog 20-godišnjeg razdoblja – vidi sliku 6.
Uključuje dvije epidemije u toj godini; 45 u Indiji i 8 u Bangladešu.
U tablicu su dodane dvije epidemije ebole iz 2018. godine, budući da je HLIP to možda namjeravao kada je govorio o epidemiji iz 2017. godine.
-
REPPARE (Ponovna procjena agende za pripravnost i odgovor na pandemiju) uključuje multidisciplinarni tim koji je sazvalo Sveučilište u Leedsu
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown je voditelj katedre za globalnu zdravstvenu politiku na Sveučilištu u Leedsu. Suvoditelj je Jedinice za istraživanje globalnog zdravlja i bit će direktor novog Centra za suradnju WHO-a za zdravstvene sustave i zdravstvenu sigurnost. Njegova istraživanja usmjerena su na globalno upravljanje zdravljem, financiranje zdravstva, jačanje zdravstvenog sustava, zdravstvenu jednakost te procjenu troškova i izvedivosti financiranja pripremljenosti i odgovora na pandemiju. Više od 25 godina provodi suradnju na politikama i istraživanjima u području globalnog zdravlja te je radio s nevladinim organizacijama, vladama u Africi, DHSC-om, FCDO-om, Uredom kabineta Ujedinjenog Kraljevstva, WHO-om, G7 i G20.
David Bell
David Bell je klinički liječnik i liječnik javnog zdravstva s doktoratom iz područja zdravlja stanovništva i iskustvom u internoj medicini, modeliranju i epidemiologiji zaraznih bolesti. Prije toga bio je direktor Globalnih zdravstvenih tehnologija u Intellectual Ventures Global Good Fund u SAD-u, voditelj programa za malariju i akutne febrilne bolesti u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku (FIND) u Ženevi, te je radio na zaraznim bolestima i koordinirao strategiju dijagnostike malarije u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Radio je 20 godina u biotehnologiji i međunarodnom javnom zdravstvu, s više od 120 istraživačkih publikacija. David živi u Teksasu, SAD.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tacheva je istraživačka suradnica REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Doktorirala je međunarodne odnose sa stručnošću u globalnom institucionalnom dizajnu, međunarodnom pravu, ljudskim pravima i humanitarnom odgovoru. Nedavno je provela suradničko istraživanje WHO-a o procjenama troškova pripravnosti i odgovora na pandemiju te potencijalu inovativnog financiranja za pokrivanje dijela te procjene troškova. Njezina uloga u REPPARE timu bit će ispitati trenutne institucionalne aranžmane povezane s novonastalom agendom pripravnosti i odgovora na pandemiju te utvrditi njegovu prikladnost s obzirom na utvrđeno opterećenje rizikom, oportunitetne troškove i predanost reprezentativnom/pravednom donošenju odluka.
Jean Merlin von Agris
Jean Merlin von Agris je doktorand financiran od strane REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Ima magisterij iz razvojne ekonomije s posebnim interesom za ruralni razvoj. Nedavno se usredotočio na istraživanje opsega i učinaka nefarmaceutskih intervencija tijekom pandemije Covid-19. U okviru REPPARE projekta, Jean će se usredotočiti na procjenu pretpostavki i robusnosti dokaznih baza koje podupiru globalnu agendu spremnosti i odgovora na pandemiju, s posebnim naglaskom na implikacije za dobrobit.
Pogledaj sve postove
