DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Glavni razlog zašto ljudi u bogate zemlje živi duže od onih u siromašnijim zemljama jest to što imaju bolje sanitarne uvjete (npr. čistu vodu, higijenu), prehranu (posebno svježu hranu), životne uvjete (npr. stanovanje) i pristup osnovnoj zdravstvenoj skrbi - poput antibiotika za dječju upalu pluća. To bi trebalo biti nesporno - to se predavalo na medicinskim fakultetima prije nekoliko desetljeća kada su dokazi činili osnovu medicine.
Činjenica da je sada uveliko zaboravljena ili ignorirana iz praktičnih razloga objašnjava zašto se oko nje diže tolika buka. Administracija Sjedinjenih Američkih Država defundiranje Gavi – „Savez za cjepiva“ sa sjedištem u Švicarskoj.
Naša vječna svađa s patogenima
Budući da većina ljudi iz javnog zdravstva, kao i mnogi u javnosti, nisu svjesni toga, razmotrimo zašto toliko nas sada doživi starost. Ljudi su stalno izloženi mikrobima koji bi mogli uzrokovati štetu. Velika većina to ne čini, jer su naši preci proveli stotine milijuna godina razvijajući obranu od njih, čak i dok su mikrobi razvijali nove načine korištenja naših tijela za razmnožavanje vlastitih. Uglavnom živimo u skladu s bakterijama - naša crijeva su ih puna, ali one također koegzistiraju u našem krvotoku i drugdje - čak moguće i u našem mozgu, kao što je to dokazano u ostali kralježnjaciVećina stanica koje nosimo sa sobom zapravo nismo mi, već bakterije koje žive s nama.
Neki mikrobi (bakterije, virusi, gljivice, protozoe), pa čak i mali crvi raznih vrsta, mogu nam, međutim, uzrokovati veliku štetu (postaju patogeni). Njihov genetski kod je, poput našeg, dizajniran da se reproducira, a da bi to učinili, moraju pojesti dio nas ili oteti metabolizam naših stanica. Time nas mogu razboljeti ili ubiti.
Razvili smo vrlo učinkovite načine kako bismo to spriječili, razvijajući kožne i sluzničke barijere koje im sprječavaju ulazak u naša tijela te proizvodeći stanice koje ih jedu ili na drugi način uništavaju (naš imunološki sustav). Genijalnost našeg imunološkog sustava je u tome što ima pamćenje. Nakon što razvije učinkovit kemijski ili stanični odgovor na patogen, pohranjuje taj kod tako da se učinkovit odgovor može vrlo brzo ponovno aktivirati ako se isti patogen pojavi u budućnosti. Neki patogeni često mijenjaju svoju kemiju kako bi pokušali zaobići ovo i dalje se razmnožavali u nama, a naš imunološki odgovor mora se stalno prilagođavati.
Rast ljudske otpornosti
Dakle, natrag na sanitaciju, prehranu i životne uvjete. Relativno nedavno smo shvatili što su patogeni (bakterije, virusi, protozoe, nematode i slično) i bolje smo razumjeli kako ih u potpunosti izbjeći. Mnogi patogeni koji su nas nekad ubijali šire se s osobe na osobu 'fekalno-oralnim' putem, kako se to eufemistički naziva. Razmnožavaju se unutar tijela, a rezultirajuće mnoštvo seli se dalje kada vršimo nuždu. Ako netko zatim popije vodu kontaminiranu time, zarazit će se. Kolera, tifus i E. coli su dobro poznati primjeri. Osim estetike, to je razlog zašto imamo kanalizacijske sustave u gradovima i mjestima. Većinu smrtnih slučajeva od njih zaustavili smo jednostavnim pijenjem čiste vode neokaljane tuđim zahodom.
Patogeni koji se šire respiratornim putovima i uzrokuju bolest (npr. gripa, Covid-19) vjerojatnije će se prenositi među ljudima ako žive u zatvorenom prostoru sa slabom cirkulacijom zraka. To povećava vjerojatnost udisanja zraka koji su drugi izdahnuli i povećava broj organizama koji nas odjednom zaraze (tj. infektivna doza ili 'virusno opterećenje'). Visoka infektivna doza povećava vjerojatnost da ćemo se jako razboljeti prije nego što naš imunološki sustav može učinkovito odgovoriti.
Dobra prehrana je apsolutno neophodna za uspostavljanje učinkovitog imunološkog odgovora, bilo na organizam ili cjepivo. Stanice imunološkog sustava imaju specifične potrebe, poput vitamina D, K2, C i E te cinka i magnezija, te ne mogu dobro funkcionirati bez njihove odgovarajuće koncentracije. Njihova funkcija može biti oštećena i kada je naš opći metabolizam poremećen, kao što je dijabetes, gladovanje ili kronične bolesti i anemija.
Kako smo tijekom protekla dva stoljeća poboljšali pristup svježoj i raznolikoj hrani, omogućili smo našem imunološkom sustavu da optimalnije funkcionira. Možda se i dalje zarazimo, ali gotovo uvijek pobjeđujemo u bitci između ljudi i patogena.
Tijekom proteklih nekoliko stotina tisuća godina, naši su preci razvili i zbirku biljaka koje su nam, ako bismo ih jeli, pomagale riješiti se bolesti koje uzrokuju mikrobi. U posljednjih sto godina, naše rastuće znanje, posebno o bakterijama, omogućilo nam je da razumijemo njihov metabolizam i razvijemo specifične antibiotike za usporavanje njihovog rasta ili njihovo ubijanje (imamo i neke protiv virusa i gljivica). Antibiotici su enormno pomogli, ali čak su i oni često beskorisni bez funkcionalnog imunološkog sustava. Zbog toga ljudi bez imunoloških stanica (npr. zbog liječenja raka) moraju ostati u sterilnim šatorima dok se imunološka kompetencija ne vrati.
Također smo razvili cjepiva – počevši s malim boginjama prije više od 250 godina, ali većina ih je razvijena tek u posljednjih 50 godina, dobro nakon Većina rane smrtnosti od zaraznih bolesti nestala je u bogatim zemljama. Cjepiva djeluju tako što zavaravaju imunološki sustav, prezentirajući mu nešto s vrlo sličnim kemijskim sastavom kao jedan od tih štetnih patogena, tako da razvija imunološku memoriju koja se može aktivirati ako se pojavi pravi patogen. Pod uvjetom da je cjepivo daleko manje štetno od patogena, to je zaista pametan trik.
Gavi i preživljavanje
To nas vraća natrag Gavi – Savez za cjepivaOvo javno-privatno partnerstvo osnovano je 2001. godine u vrijeme kada je biotehnologija (pametne stvari koje mogu profitabilno pomoći u smanjenju bolesti i smrtnosti) doživjela pravi zamah, a privatno financiranje (posebno od vrlo bogatih pojedinaca koji vode brzorastuće softverske tvrtke) sukladno tome je postajalo zainteresirano za javno zdravstvo. Gavi je isključivo posvećen podršci distribuciji i prodaji cjepiva zemljama s niskim prihodima. Te populacije nisu prošle potpuni prijelaz na dulji životni vijek koji su poboljšana gospodarstva donijela drugdje. Velik dio financiranja je javan (porezi), dok privatni farmaceutski interesi pomažu u usmjeravanju njegovog rada. Njegove stotine zaposlenika uspješno su dostavile cjepiva većem broju ljudi jeftinije.
Smrtnost je opadala prije Gavija zbog poboljšane prehrane, sanitarnih uvjeta, životnih uvjeta i pristupa antibioticima, kako su se gospodarstva s niskim prihodima polako poboljšavala. Možemo pretpostaviti da bi se taj pad nastavio i bez dodavanja masovnog cijepljenja (to je očito). Učestalost bolesti bila bi veća (više patogena bi cirkuliralo), ali patogeni bi općenito postajali manje smrtonosni kako se ljudska otpornost poboljšavala. Ono što ne znamo jest je li masovno cijepljenje i rad Gavija unutar njega napravili veliku razliku. Možda jest, pomažući ubrzati prijelaz na bolje preživljavanje, ili možda uopće nije puno napravio. Spašavanje pothranjenog djeteta od ospica tako da umre od upale pluća ili malarije nije baš spašeni život, pa je teško uspoređivati intervencije.
Ta je nesigurnost ispravljena nazivanjem mnogih infekcija 'bolestima koje se mogu spriječiti cijepljenjem'. Stoga njihovo smanjenje, u mislima ljudi, postaje ovisno o cijepljenju, a ne o poboljšanoj hrani, vodi i životnom prostoru. To pomaže Gaviju da tvrdi da su mnoge milijuni spašenih života, što je važno za donatore. Iako obuka više zdravstvenih radnika, poboljšanje pristupa svježoj hrani ili poboljšanje kanalizacije i kvalitete vode mogu spasiti više života općenito, doista je teško odrediti točne brojke. Barem znate koliko je cjepiva podijeljeno.
Suprotno tome, ukidanje financiranja Gavija – kako je to učinila američka vlada najavio prošli tjedan – navodno riskira milijune djecaOvo je neuravnotežena tvrdnja, kao što mogu vidjeti ljudi s uravnoteženim mozgom.
Prvo, to bi ovisilo o tome postoje li drugi mehanizmi za distribuciju cjepiva - a naravno, postoje. Zemlje bi mogle same kupovati i distribuirati cjepiva ako bi im se novac dao izravno, bez vojske pretjerano plaćenih stranaca koji bi djelovali kao posrednici s Ženevskog jezera.
Drugo, novac bi se mogao preusmjeriti na osnovne pokretače poboljšanog preživljavanja (prehrana, sanitacija...). To bi ne samo smanjilo smrtnost od 'bolesti koje se mogu spriječiti cijepljenjem', već bi smanjilo i smrtnost od niza drugih bolesti za koje nemamo cjepiva. Također bi poboljšalo uspjeh djece u obrazovanju, poboljšavajući buduća gospodarstva (i zdravlje).
Treće, bez velikih agencija sa sjedištem na Zapadu s tisućama dobro plaćenog zapadnog osoblja koje bi ostatak svijeta održavalo poštenim, zemlje s niskim prihodima morale bi pronaći načine za potporu vlastitoj zdravstvenoj skrbi. Naglo bi to moglo biti štetno, ali mi smo zapravo godinama na suprotnoj putanji, stalno gradeći centralizirane agencije, nevladine organizacije i vladine organizacije za pomoć, pritom odvlačeći kompetentne ljude iz tih zemalja. Besplatan novac također politički otežava napore zemalja primateljica prema samostalnosti njihovim vođama.
Zašto onda međunarodna javnozdravstvena zajednica ne bi vidjela veliku priliku u smanjenom financiranju za Gavi, Svjetsku zdravstvenu organizaciju, USAID i UK Aid te mnoštvo nevladinih organizacija (NVO) koje su od njih živjele? Zašto ideja izgradnje kapaciteta unutar zemalja s niskim prihodima, a ne u Švicarskoj, nije privlačna? Dobrohotni stav bio bi da misle da je promjena prebrza ili da jednostavno ne razumiju javno zdravstvo i glavne pokretače dugovječnosti (dugog života). Alternativni stav bio bi vlastiti interes. Vjerojatno je riječ o mješavini.
Sjećanje na vrijeme kada pošteno javno zdravstvo nije bilo krajnje desničarsko
Prije nekoliko desetljeća, 1978. godine, Deklaracija iz Alma-Ate proglasio je važnost primarne zdravstvene zaštite i kontrole zajednice u učinkovitom javnom zdravstvu. Bilo je to vrijeme kada su čvrste 'ljevičarske' vrijednosti uključivale individualni suverenitet (tjelesnu autonomiju), decentralizaciju kontrole i ljudska prava općenito. To je tada bilo sinonim za javno zdravstvo. Dekolonizacija je bila stvarna stvar, a ne samo popunjavanje izvješća o širenju zapadnocentričnih agencija. Međutim, iako je davanje drugima kontrole nad vlastitom sudbinom lako kada čovjek nema što izgubiti, puno je teže kada uključuje žrtvovanje velikodušne plaće, dječjeg obrazovnog dodatka, zdravstvenog osiguranja i zabavnih putovanja poslovnom klasom.
Kako se veliki novac slijevao u globalno zdravstvo, a nove agencije poput Gavija rasle i širile se, rasla je i globalna zdravstvena radna snaga u skladu s tim. Novopridošlice su se školovale u školama koje su financirali isti bogati dobročinitelji i korporatisti koji usmjeravaju rad novih javno-privatnih partnerstava temeljenih na robi, poput Gavija. Unitaidi CEPIOni također financiraju i usmjeravaju nevladine organizacije koje su provodile njihov rad, skupine za modeliranje i istraživanje koje stvaraju „potrebu“, pa čak i, sve više, Sama WHO.
Svi poticaji za ovu rastuću globalnu zdravstvenu radnu snagu guraju ih da podržavaju centralizirane, vertikalne pristupe javnom zdravstvu. Da bi bili zdravi, ljudima su sada potrebne proizvedene stvari, a samo bogatim, na Zapadu obučenim ljudima može se vjerovati da će im ih osigurati. Zdrave lijeve vrijednosti sada usađuju bogati zapadni kapitalisti i multinacionalne korporacije, dok su decentralizacija, individualni i nacionalni suverenitet (tj. dekolonizacija), uvjeravaju nas mediji, 'krajnje desničarski'.
Svijet ne mora biti ovakav. Uspjeli smo dekolonizirati, u velikoj mjeri, prije dvije ili tri generacije. Bogati industrijalci dolaze i odlaze kroz povijest, ali osnovni ideali jednakosti i istine opstaju.
Možemo se pretvarati da je javno zdravstvo bilo na pravom putu prije nove američke administracije i da je stalno rastuća radna snaga u „globalnom zdravstvu“ u Švicarskoj i Sjedinjenim Državama bila znak tog uspjeha. Ili možemo prepoznati da je to bio slomljen i neuspješan sustav koji je služio velikim farmaceutskim tvrtkama i interesima bogatih.
Financiranje prehrane odbijeno od 2020., ali koga je to brigalo?
Novi krug dekolonizacije odavno kasni. Iako se smanjivanje broja bolesti proizvedenim proizvodima poput cjepiva pokazalo unosnim za proizvođače i zdravstvenu birokraciju, izgradnja kapaciteta i neovisnosti ne nudi izlaz. Pravednost i otpornost ne postižu se nametanjem ovisnosti, već samoodređenjem.
Smanjenje Gavija pruža priliku da se takva beskrajna retorika pretvori u stvarnost. Svijet javnog zdravstva trebao bi to prihvatiti.
-
David Bell, viši znanstvenik na Brownstone institutu, liječnik je javnog zdravstva i biotehnološki konzultant za globalno zdravlje. David je bivši medicinski službenik i znanstvenik u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), voditelj programa za malariju i febrilne bolesti u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku (FIND) u Ženevi u Švicarskoj i direktor Globalnih zdravstvenih tehnologija u Intellectual Ventures Global Good Fund u Bellevueu, WA, SAD.
Pogledaj sve postove
