DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
„Ako imate zaštitne naočale ili štitnik za oči, trebali biste ga koristiti.“ ~ Anthony Fauci, 30. srpnja 2020.
Do trenutka kada je ovaj komentar iznesen sredinom 2020. godine, dovoljno smo čuli od Faucija da bismo automatski počeli ignorirati njegove često kontradiktorne savjete. Što da smo ovom komentaru dali težinu i istražili... zašto Počeo je preporučivati zaštitne naočale (ali ih sam nikada nije stavio)?
Iako me ne iznenađuje da unutarnja anatomija lica, uključujući očne kanale i povezanost unutar struktura, nije općepoznata, očekivao sam veću reakciju medicinske zajednice u vezi s Faucijevim zalaganjem za zaštitu očiju. Medicinski stručnjaci ne samo da pohađaju opsežne tečajeve o ljudskoj anatomiji, već se moraju godišnje sastajati s industrijskim higijeničarom kako bi dobili provjerenu opremu specifičnu za opasnost za svako okruženje izloženosti, uključujući zaštitu za oči. Ovaj proces testiranja zahtijeva detaljan pregled svakog okruženja izloženosti i potrebnih praksi stavljanja i skidanja zaštitne opreme u okviru njihovih profesionalnih dužnosti.
Umjesto da detaljnije objasni svoju preporuku, Fauci je samo javno zašutio o problemu, a ljudi su nastavili dalje, poslušno maskirani, ali potpuno zanemarujući svoje nazolakrimalne kanale. Sramota, sramota.
To su strukture suznog aparata koje povezuju očne i nosne puteve. U osnovi, oko se ulijeva u nosnu šupljinu. Nitko od stručnjaka iz medicinske zajednice nikada ne spominje da su ovi dijelovi tijela međusobno povezani, i dok do suza slušamo o maskama pune tri godine nakon početka pandemije SARS-CoV-2, nitko se ne prepire sa strancima na internetu o zaštitnim naočalama.
Bernie Sanders nedavno je bio pohvaljen zbog toga što je bio jedina osoba na govoru o stanju Unije u veljači 2023. koja je nosila (slabiji, ne ublažavajući) respirator, ali je u očima primijetio nešto sumnjivo. Primijećeno je da je stalno skidao naočale jer su mu se zamagljivale.
Oni koji su nosili respiratore iskusili su da se izdahnuti plinovi uglavnom preusmjeravaju izvan nosnog mosta (ili izvan bočnih otvora ako su nepravilno zatvoreni). Ovo je oblak izdahnutih plinova koji stvara ugrađeni respirator N95 bez ventila:
Ovaj oblak toplih, vlažnih respiratornih emisija uzrokuje zamagljivanje naočala. Upravo zato i dalje tvrdim da maske NISU kontrola izvora za respiratorne aerosole, jer ovi aparati nisu dizajnirani niti namijenjeni zaštiti drugih od vaših emisija, već isključivo zaštiti korisnika. ASTM se slaže sa mnom po ovom pitanju:
Standardna specifikacija Američkog društva za ispitivanje i materijale (ASTM) za zaštitne maske za lice F3502-21 U napomeni 2 stoji: „Trenutno ne postoje utvrđene metode za mjerenje propuštanja iz zaštitne maske za lice, medicinske maske ili respiratora. Ništa u ovom standardu ne adresira niti implicira kvantitativnu procjenu propuštanja i ne mogu se tvrditi o stupnju u kojem zaštitna maska za lice smanjuje emisiju čestica koje stvaraju ljudi.“
Osim toga, u Napomeni 5 stoji: „Trenutno ne postoje specifične prihvaćene tehnike za mjerenje propuštanja iz zaštitne obloge ili drugih proizvoda. Stoga se ne mogu iznositi nikakve tvrdnje u vezi sa stupnjem kontrole izvora koji nudi zaštitna obloga na temelju procjene propuštanja.“
Je li onda važno ako su vam susjedove izdisane emisije usmjerene u lice tijekom vašeg 6-satnog leta?
Apsolutno. Zamislite da sjedite između ove dvojice finih momaka s otvorenim očima i njihovim ispušnim plinovima usmjerenim ravno u vaše lice.
U ublažavanju opasnosti od aerosola, zaštita za oči standardni je dio obavezne opreme, jer oni iz odgovarajućeg područja stručnosti, industrijske higijene, poznaju dovoljno ljudske anatomije da se sjete međusobne povezanosti struktura lica.
Očni prijenos SARS-CoV-2
Od početka pandemije velika se pozornost posvećuje zaštiti dišnih putova, ali Očni prijenos je već utvrđen za SARS-CoV-1.
„Dokazano je da se SARS-CoV-1 prenosi izravnim kontaktom ili kontaktom kapljica ili aerosoliziranih čestica sa sluznicama očiju, nosa i usta. Doista, tijekom izbijanja SARS-CoV-2003 u Torontu 1. godine, zdravstveni radnici koji nisu nosili zaštitu za oči prilikom brige za pacijente zaražene SARS-CoV-1 imali su veću stopu serokonverzije.“
Počinjemo vidjeti sve više istraživanja o očnom prijenosu SARS-CoV-2, koji putuje kroz nazolakrimalni kanal iz oka i ulijeva se u sinusnu šupljinu.
"Postoje dokazi da SARS-CoV-2 može izravno inficirati stanice na površini oka ili se virus može prenijeti suzama kroz nazolakrimalni kanal i inficirati nosni ili gastrointestinalni epitel.”
„Nazolakrimalni sustav omogućuje anatomsku vezu između očne površine i gornjih dišnih putova. Kada se kap ukapa u oko, iako rožnica i konjunktiva apsorbiraju dio kapi, većina se kroz nazolakrimalni kanal odvodi u nosnu šupljinu i potom prenosi u gornje dišne putove ili gastrointestinalni trakt.“
"SARS-CoV-2 na površini oka može se prenijeti u različite sustave zajedno sa suzama kroz nazolakrimalni put.”
Rijetko je izlaganje oka uzrokovalo infekciju oka, dok su se sistemske infekcije javljale redovito. Iz tog razloga izlaganje oka ne može se uvijek utvrditi kao točka kontakta, jer infekcija oka ne podudara se uvijek sa sistemskom infekcijom.
Nazolakrimalni kanal se često spominje u istraživanjima očnog prijenosa, ali to nije jedini očni put prijenosa o kojem se raspravlja.
„Postoje dva puta kojima izlaganje oka može dovesti do sistemskog prijenosa virusa SARS-CoV-2. (1) Izravna infekcija očnih tkiva, uključujući rožnicu, konjunktivu, suznu žlijezdu i Meibomijeve žlijezde, izlaganjem virusu i (2) virus u suzama, koji zatim prolazi kroz nazolakrimalni kanal i inficira nosni ili gastrointestinalni epitel.“
Osim toga, istraživanja provodi se istraživanje o korištenju očnih sekreta u prijenos SARS-COV-2.
„Zatim se postavlja pitanje je li SARS-CoV-2 otkriven u konjunktivalnim sekretima i suzama zarazni virus? Colavita i suradnici inokulirali su Vero E6 stanice prvim RNA pozitivnim očnim uzorkom dobivenim od pacijenta s COVID-19. Citopatski učinak uočen je 5 dana nakon inokulacije, a replikacija virusa potvrđena je RT-PCR-om u stvarnom vremenu u mediju s iskorištenim stanicama. Hui i suradnici također su izolirali virus SARS-CoV-2 iz uzorka nazofaringealnog aspirata i brisa grla pacijenta s COVID-19. Izolirani virus ne samo da je zarazio ljudske konjunktivalne eksplantate, već je zarazio i opsežnije te dosegao veće zarazne virusne titre od SARS-CoV-a.“
Prema ovoj studiji, očni sekreti bili su vrlo zarazni.
„Površina oka može poslužiti kao rezervoar i izvor zaraze za SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 može se prenijeti na površinu oka kontaktom ruku i očiju te aerosolima, a zatim se prenijeti u druge sustave nazolakrimalnim putem i hematogenim metastazama. Mogućnost očnog prijenosa SARS-CoV-2 ne može se zanemariti.“
Ovaj rad se također fokusira na aerosole koji dolaze u kontakt s očnom sluznicom.
„Nakon što se aerosoli stvore, SARS-CoV-2 se može vezati za ACE2 na izloženoj očnoj sluznici i uzrokovati infekciju. Kako bi se spriječio kontakt aerosola s površinom oka, zaštita očiju se ne smije zanemariti.“
Dodatno područje istraženo u ovoj analizi razmatra rezus makakije kod kojih su se zarazili samo oni koji su cijepljeni okularnim putem.
„Ako je površina oka ulazna vrata za ulazak SARS-CoV-2, gdje se virus prenosi nakon ulaska? Pokus na životinjama otkriva moguće nazolakrimalne puteve prijenosa SARS-CoV-2 s površine oka. Pet rezus makakija inokulirano je s 1×106 50%-tnim zaraznim dozama SARS-CoV-2 iz kulture tkiva. SARS-CoV-2 mogao se otkriti samo u konjunktivalnim brisovima rezus makakija inokuliranim konjunktivalnim putem. Konjunktivalni brisevi rezus makakija koji su inokulirani intragastričnim ili intratrahealnim putem bili su negativni. Tri dana nakon konjunktivalne inokulacije, rezus makakiji pokazali su blagu intersticijsku pneumoniju. Obdukcije su pokazale da je SARS-CoV-2 bio detektibilan u tkivima nazolakrimalnog sustava, uključujući suznu žlijezdu, konjunktivu, nosnu šupljinu i grlo, što je anatomski povezivalo oči i dišne putove.“
An dodatna studija o makakima imao slične nalaze.
„Deng i suradnici pokazali su da se infekcija SARS-CoV-2 može izazvati inokulacijom očne površine u eksperimentalnom životinjskom modelu koristeći makakije. Iako su istraživači otkrili virus u konjunktivalnim brisovima tek prvog dana nakon inokulacije, nastavili su ga otkrivati u nosnim i grlenim brisovima 1-7 dana nakon inokulacije. Njihovi nalazi pokazali su da je virusno opterećenje u sluznici dišnih putova bilo mnogo veće nego na očnoj površini. Eutanazirali su i podvrgli nekropsiji jednu od životinja kojima je inokulirana konjunktiva te otkrili da se virus proširio na nazolakrimalni sustav i očno tkivo, nosnu šupljinu, ždrijelo, dušnik, tkiva u usnoj šupljini, tkiva u donjem lijevom režnju pluća, ingvinalne i perirektalne limfne čvorove, želudac, dvanaesnik, cekum i ileum. Također su pronašli specifično IgG antitijelo, što ukazuje na to da je životinja zaražena SARS-CoV-2 putem očne površine.“
Iako je nazolakrimalni put primarni fokus u većini trenutnih istraživanja, krvno-retinalna barijera (BRB) se također raspravlja kao mogući put.
„Nakon što dosegne površinu oka, SARS-CoV-2 može prodrijeti u konjunktivu i šarenicu posredstvom ACE2 i CD147, još jednog mogućeg receptora za SARS-CoV-2 na stanicama domaćina. De Figueiredo i suradnici opisali su sljedeće moguće putove. Nakon što dospije u krvne kapilare, a zatim u žilnični pleksus, virus dospijeva do krvno-retinalne barijere (BRB), koja eksprimira i ACE2 i CD147 u stanicama pigmentnog epitela mrežnice i endotelnim stanicama krvnih žila. Budući da CD147 posreduje u razgradnji neurovaskularnih krvnih barijera, virus može prijeći BRB i ući u krv.“
RSV
Nedavno se pojačao pritisak za ponovno uvođenje maski za respiratorni sincicijski virus (RSV), posebno u školama, budući da ovaj patogen uvelike pogađa mlade, no očni prijenos je dokazani način zaraze RSV-om.
U ovom radu, intranazalna doza danog patogena rezultirala je pojavom bolesti za gotovo sve proučavane respiratorne patogene. U radu se analiziraju putovi prijenosa i minimalna infektivna doza za gripu, rinovirus, koksaki virus, adenovirus, RSV, enterične viruse, rotavirus, norovirus i ehovirus, uključujući očni prijenos.
„Smatra se da su zarazne doze rinovirusa u nosu i očima usporedive jer virus ne inficira oči, već se čini da putuje od očiju do nosne sluznice putem suznog kanala.“
„Hall i sur. (1981.) istraživali su infektivnost soja RSV A2 primijenjenog nosom, okom i ustima kod odraslih dobrovoljaca. Izvijestili su da se virus može zaraziti putem oka ili nosa, a oba puta se čine podjednako osjetljivima. Doza od 1.6 × 105 TCID50 inficirala je tri od četiri dobrovoljca primijenjena u oči ili nos, dok je samo jedan od osam zaražen inokulacijom ustima, a smatralo se da je to posljedica sekundarnog širenja virusa.“
„RSV A2 pokazao je slabu infektivnost kada se primjenjuje putem usta, ali je pokazano da inficira putem oka i nosa, a oba puta čini se da su podjednako osjetljiva na virus.“
„Bynoe i suradnici (1961.) otkrili su da se prehlada može izazvati gotovo jednako lako primjenom virusa brisovima nosa i konjunktive kao i davanjem kapi za nos dobrovoljcima.“
Bi li maske spasile škole od cirkulacije RSV-a? Većina djece ima snažan imunološki sustav, s vrlo, vrlo malim postotkom mlade populacije koja se podvrgava kemoterapiji ili uzima imunosupresivne lijekove, a obično nije na kampusu radi nastave uživo. Ali one koji traže zaštitu i poduku uživo ne smijemo izložiti imunološkom bombardiranju nudeći im lažni osjećaj sigurnosti dok se pretvaramo da ne znaju druge održive putove prijenosa. Maske nisu rješenje.
Rezime
Očni prijenos respiratornih patogena nije bio u središtu istraživanja, ali s obzirom na to da drugi patogeni i sve veća istraživanja SARS-CoV-2 pokazuju takvu lakoću sistemskog početka za ovaj put prijenosa, ovom području istraživanja treba posvetiti više pozornosti.
Razmislite o svim ljudima koje ste vidjeli kako nose maske ili respiratore u protekle tri godine, uvjereni u vrijednost svoje vrline. Koliko ih se ipak razboljelo? Jeste li ikada vidjeli nekoga kako nosi zaštitne naočale? Hoćemo li ikada doći do rasprave o iscrpljivanju hijerarhije kontrola ili su stvarne mjere ublažavanja previše tabu, previše marginalne?
TLDR: Očni prijenos je održiva metoda prijenosa SARS-CoV-2. Maske nisu kontrola izvora. Čak ni N95 neće ovo popraviti. I sve dječje maske su neregulirano, netestirano, neetično i nesigurno, S nultom učinkovitošću, pristajanjem, rokom nošenja ili standardima medicinskog odobrenja, te s očnim prijenosom kao dokazanim putom prijenosa RSV-a, maske neće riješiti ni taj problem.
-
Megan Mansell je bivša okružna direktorica obrazovanja zadužena za integraciju posebnih populacija, koja pruža usluge učenicima s teškim invaliditetom, imunokompromitiranim učenicima, učenicima bez dokumenata, autističnim učenicima i učenicima s poremećajima u ponašanju; također ima iskustva u primjeni osobne zaštitne opreme u opasnim okruženjima. Ima iskustva u pisanju i praćenju provedbe protokola za pristup javnog sektora imunokompromitiranim učenicima u skladu s ADA/OSHA/IDEA propisima. Možete je kontaktirati na MeganKristenMansell@Gmail.com.
Pogledaj sve postove
