DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
U kazališnoj glazbenoj verziji Petra Pana, Petar predvodi djecu iz Neverlanda u pjesmi o (ne)odrastanju. Pred kraj pjesme, Petar i djeca pjevati „Nećemo odrasti! Nikada nećemo odrasti ni dana! A ako nas netko pokuša natjerati... jednostavno ćemo pobjeći.“
To mi se čini ne previše drugačijim od stavova mnogih Amerikanaca o „zdravstvenoj skrbi“. Iako se ne radi o „zdravstvenoj skrbi“ kao takvoj, već o naplati: tko će platiti posjete liječniku, posjete bolnici i lijekove. Nedavno sam prošao sastanak lokalnog strukovnog udruženja i morao slušati državnog senatora kako govori o tome kako mu je najvažniji zakonodavni cilj osigurati „pristup“ „zdravstvenoj skrbi“ za sve u državi Washington. Također je rekao da je država Washington „najviše zadužena“ država u Uniji za „zdravstvenu skrb“. Zatim se nastavio žaliti što država Washington nema vlastitu tiskaru za zaradu kao što to ima savezna vlada.
Ako mi dopustite da učinim ono što bi neki mogli nazvati „piratskim prijevodom“ gore navedenog, dopustite mi da predložim da država Washington – ja je obično zovem Narodna Republika Država Washington – posuđuje više novca po glavi stanovnika od bilo koje druge države u Uniji, od savezne vlade koja ima dug od preko 37 bilijuna dolara, kako bi platila liječničke posjete, posjete bolnicama i lijekove za svakoga tko zatraži. Državna birokracija koja to nadgleda plaća se stalno rastućim porezima na stanovništvo države.
„Pristup“ nije ispravna riječ. Plaćanje je ispravna riječ. Pa, zapravo, sloboda od plaćanja je ispravan izraz.
Ponekad čujem svog budućeg bivšeg pacijenta - ponekad i već bivšeg pacijenta - kako mi kaže kako mrzi to, ali više ne može doći k meni jer nemam njihovo osiguranje. Ne, to nije točno. Uvjeravam vas, možete doći k meni. Ali, budući da je vaše osiguranje velika gnjavaža za ordinaciju s jednim liječnikom poput moje, neću obavljati papirologiju i prihvatiti popuste koje traže da bih dobio bilo kakvu plaću za svoj rad. Zapravo, bit će mi drago vidjeti vas u svojoj ordinaciji. Ali, morat ćete nam reći kako ćete platiti posjet.
Da tome dodam malo perspektive, moja neovisna ordinacija s jednim liječnikom ima jednog i pol stalno zaposlenog čovjeka koji uglavnom naplaćuju usluge osiguravajućim društvima. Iako su uključene tri ili četiri tvrtke, većina ljudi u državi Washington ima neki oblik osiguranja preko države, putem jedne od tih tvrtki. To jest, ljudi koji to nikada ne bi javno priznali, pa čak ni sami sebi, u biti su na socijalnoj pomoći koju država Washington zadužuje, održavajući svoje uplate osiguranja nižima nego što bi trebale biti.
Što me vraća na Petra Pana.
Nemam nekih posebno neugodnih slučajeva za podijeliti, ali imam neka nejasna sjećanja na majku koja mi je rekla "Odrasti!" nakon mog lošeg ponašanja. Velik dio odrastanja znači preuzimanje odgovornosti za sebe i svoje postupke. Uključuje li to i plaćanje svog puta? Ako plaćaš svoj put, moraš znati koliko nešto košta. Kad primaš socijalnu pomoć, to postaje nebitno.
Ben Carson je slavno predložio svoj lijek za „krizu zdravstvene skrbi“ 2013. na Nacionalnom molitvenom doručku. Trebalo je 43 sekunde da se izgovori:
„Već smo krenuli putem rješavanja jednog od drugih velikih problema, zdravstvene skrbi. Moramo imati dobru zdravstvenu skrb za sve. To je najvažnija stvar koju osoba može imati. Novac ne znači ništa. Titule ne znače ništa kada nemate zdravlje. Ali moramo pronaći učinkovite načine da to učinimo. Trošimo puno novca na zdravstvenu skrb, dvostruko više po glavi stanovnika nego bilo tko drugi u svijetu, a opet nismo baš učinkoviti. Što možemo učiniti?“
Evo mog rješenja: Kad se osoba rodi, dajte joj rodni list, elektronički medicinski karton i zdravstveni štedni račun [HSA] na koji se može uplaćivati novac, prije oporezivanja, od trenutka rođenja do trenutka smrti. Kad umrete, možete ga prenijeti članovima svoje obitelji tako da kada imate 85 godina i imate šest bolesti, ne pokušavate sve potrošiti. Rado ćete to prenijeti dalje. Nitko ne govori o pločama za smrt. To je broj jedan.
I, također, znate, za ljude koji su siromašni, koji nemaju novca, možemo svaki mjesec uplaćivati doprinose u njihov zdravstveni račun (HSA), jer već imamo ogromnu količinu novca. Umjesto da ga šaljemo nekoj birokraciji, uplatimo ga u njihove zdravstvene račune. Sada imaju određenu kontrolu nad vlastitom zdravstvenom skrbi.”
Budući da živim u naprednoj državi Washington, morao sam čekati godinama nakon što su HSA-ovi postali dostupni u drugim državama jer HSA-ovi nisu odgovarali viziji pomazanih političara u državi Washington. Kad su konačno bili dostupni, moj osiguravateljski agent rekao mi je da sam prestar - HSA-ovi su namijenjeni 20-godišnjacima da godinama uplaćuju doprinose. Dakle, svejedno sam ga kupio i još uvijek koristim prihod, iako smo prošli kroz neke loše poslovne godine u kojima moji doprinosi nisu bili sjajni. I dalje bih uplaćivao doprinose, ali sam nasjeo na prijetnju Medicarea da ću, ako se sada ne pridružim Medicareu, u budućnosti biti kažnjen. Trebao sam nazvati osiguravatelja prije nego što sam se prijavio za Medicare - pa, to bi bio isti onaj tip koji mi je rekao da sam prestar, pretpostavljam.
Nakon što sam nasjeo na Medicareovu laž, više nisam mogao uplaćivati u svoj HSA. Tada sam saznao da je moj HSA jedna od dopuštenih alternativa Medicareu. Prekasno. Nema povratka. Uostalom, to je vlada. Sada sam bio na Medicareu. Točka.
Ben Carson je rekao da treba doprinositi dok ne umreš. To trenutno ima previše smisla za Medicare. Ono što sam uplaćivao prije Medicarea je sve što je u fondu. Po Ben Carsonovom mišljenju, i po mom mišljenju, i dalje bih trebao imati pravo doprinositi svom HSA-u. Svaki dolar koji uplatim tamo je dolar koji netko drugi ne mora platiti za moju medicinsku skrb. Još uvijek imam nekoliko tisuća dolara koje mogu iskoristiti - kako želim - za zdravstvene stvari i znam cijenu koju plaćam svaki put. Najveći trošak bili su slušni aparati. Počeo sam gubiti malo osjetljivosti u desnom uhu, na strani prema pacijentima. Dakle, rano sam se odlučio za to kako bih bio siguran da sam spreman - bez ikakvih troškova iz vlastitog džepa.
Ako Amerikanci uspiju odrasti i preuzeti odgovornost za svoju medicinsku skrb, moguće je (vjerojatno ne baš, kaže moja mračna strana) da će se neke stvari u našim uredskim životima promijeniti za moje osoblje i mene.
Prvi primjer: vjerojatno postoje neki Amerikanci koji misle da vlada zna pravila o tome kako bi se zdravstvena skrb trebala pružati. Dopustite mi da vas razuvjerim u tu zabludu pričom o tome kako je Erica, moja voditeljica klinike i glavna fakturistkinja, dovela u red državu Washington po pitanju njihovih pravila.
Prije nekoliko godina nazvao me je kontakt osoba naše državne strukovne udruge, kontakt osoba udruge s nadležnim tijelom za zdravstvo države Washington. Rekao mi je da državni Medicaid nije zadovoljan načinom na koji naplaćujemo Medicaidu uslugu koju država nije platila i apsolutno nije htjela platiti. Dobivali su mnogo računa od nas koji su uzrokovali probleme ljudima u Olympiji jer su morali odbiti svaku našu izjavu za ono što je bilo priznato kao usluga koja nije pokrivena. Zašto slati račune za koje smo znali da će biti odbijeni?
Srećom, Erica je čula bit telefonskog razgovora, podigla prst i rekla: „Pričekajte minutu.“ Otrčala je i uzela upute za naplatu zdravstvene skrbi države Washington, okrenula stranicu koju je označila i zamolila me da pročitam odlomak kontakt osobi. U odlomku je, parafrazirano, pisalo da ako je netko osiguranik države (Medicaid/socijalna pomoć) i preporučujemo uslugu koju država ne pokriva, moramo podnijeti račun i dobiti odbijanje plaćanja od države prije nego što možemo ponuditi uslugu primatelju socijalne pomoći na temelju privatnog plaćanja. Obično bi se pacijent ili roditelji obratili široj obitelji za pomoć. Čemu uopće služi obitelj? Ali, država je morala reći „ne“ prije nego što smo mogli ponuditi pacijentu uslugu koja nije pokrivena osiguranjem, čak i ako su rekli da žele tu uslugu, da su spremni platiti za tu uslugu i da smo mi spremni pružiti tu uslugu.
Veznik je pitao za broj stranice i odlomka (budući da ni on nije imao pojma o toj temi) i rekao: „Javit ću vam se.“
Dva tjedna kasnije primio sam dodatni poziv. Rečeno mi je da sam se toliko glasno smijao da su se susjedni uredi pitali jesmo li se vratili u dane zvučnog buma s kraja 50-ih i početka 60-ih. Veza mi je rekla da je gospođa u uredu tijela za socijalnu skrb koja se žalila odnijela problem čak do ureda Državnog pravnog odjela u glavnom gradu kako bi dobila svoj cilj, nakon čega su je iz Državnog pravnog odjela pogledali i rekli: „Ne, U PRAVU SU.“
To je i dalje bio glup način poslovanja - morati dobiti vladino "ne" prije nego što su ljudi mogli odlučiti financijski stajati na svojim nogama. Ali, poanta je u tome da ljudi koji donose ta pravila ne razumiju pravila koja donose. I nemaju pojma niti sposobnosti brinuti se o našem vremenu, trudu i troškovima u glupoj papirološkoj petlji. To je svojevrsna institucionalna lijenost komplicirana pojedinačnim zaustavljenim razvojem, smještenim u uredu financiranom porezima u glavnom gradu države.
Drugi primjer nečega što bi se potencijalno moglo poboljšati promjenom na HSA-e dogodio se prije samo nekoliko nedjelja. Dobio sam poziv na mobitel od pacijentice koja je primjećivala neke znakove koji bi mogli ukazivati na problem s mrežnicom. Rekao sam joj da hitna pomoć vjerojatno ima dežurnog specijalista za mrežnicu, ali da "uzme ručak" ako idete na hitnu. Odgovorila je da joj se uvijek pogorša stanje nakon posjeta hitnoj, pa sam pristao da je vidim prije našeg uobičajenog radnog vremena u ponedjeljak, što sam i učinio.
To je bilo u prosincu. Negdje u studenom, njezino se osiguranje promijenilo i više ne pokriva ovu vrstu posjeta... bez da je to svima rekla. Ili barem bez da je pružateljima usluga rekla podebljanim slovima o promjeni, a ne u odlomku 12 na stranici 42 nekog osiguravajućeg pisma. Dok sam završavao pregled i ispraćao pacijenticu, Erica, koja je stigla i odmah se uhvatila za računalo, obavijestila me da se osiguranje naglo promijenilo, tako da ne možemo naplatiti moje vrijeme (ili moju odgovornost). Još jedan "uzdah" koji označavamo kao "crkveni rad", a zatim pokušavamo ne pokazivati otvoreno ljutnju pred pacijenticom.
Primjećuje li još netko ironiju u ove dvije situacije? Dobivam poziv u nedjelju, ne znam pokriće kao Erica (to joj je posao, uostalom), i mogu pojesti svoje honorare pokušavajući nekome pomoći. Državni službenik ne zna pravila u vlastitom odjelu, krade mi vrijeme, krade Ericino vrijeme, i krade vrijeme veznoj osobi. Ispravljaju je, ali zadržava posao bez dodatnih troškova za nju. Da nije dvostrukih standarda, uopće ne bismo imali standarde.
Frustracija nekako prodire. Apsolutno je normalno da bismo nekako trebali znati sva osiguranja svih ljudi koji dođu u našu ordinaciju i po zakonu ih pustiti da odu kada zakasnimo s otkrivanjem onoga što pacijent nije ni želio znati. Pogrešne informacije od pacijenta su naša krivnja, zar ne?
Nakon ovog najnovijeg događaja, Erica i ja smo razgovarale o raznim stvarima i promijenile našu telefonsku poruku za kada ljudi zovu izvan radnog vremena. Umjesto da im dam svoj broj mobitela kako bi mogli razgovarati sa mnom, sada piše da ako imate hitan slučaj, idite na hitnu. Ne uključuje moj mudar savjet da spakirate ručak.
Evo ukratko: Vrijeme obiteljskog liječnika je prošlo. Za vikend ćete biti upućeni na hitnu. Samo idite tamo. Uštedite svima telefonski poziv. Dio koji morate početi shvaćati jest da je to vaša krivnja - krivnja naroda Sjedinjenih Država. Sjedili ste i gledali kako vam ljudi lažu o uštedama u "zdravstvu" i zadržavanju vašeg liječnika. Kao što je rekao Thomas Sowell, tko je ikada pomislio da kada nemamo dovoljno novca za plaćanje liječničkih naknada, bolničkih naknada i lijekova, da imamo novca za plaćanje liječničkih naknada, bolničkih naknada, lijekova i [lijene] vladine birokracije povrh svega? Vaša je krivnja.
Ako dobiješ priliku odrasti i preuzeti kontrolu nad svojom „zdravstvenom skrbi“ razumijevanjem troškova i plaćanjem stvari na neki način, poput onoga što se događa s računom zdravstvene štednje, mogao bi to ozbiljno razmotriti. Također bi mogao nekome na saveznoj razini predložiti da si odrastao i da želiš preuzeti dio kontrole nad svojom „zdravstvenom skrbi“. U tom trenutku, svi ćemo slaviti tvoj ulazak u odraslu dob.
Možda ti više nikada neće biti dopušteno sudjelovati u dječjem zboru za Petra Pana. Žao mi je.
-
Predsjednik Zaklade Optometric Extension Program Foundation (obrazovna zaklada), predsjednik organizacijskog odbora Međunarodnog kongresa bihevioralne optometrije 2024., predsjednik Sjeverozapadnog kongresa optometrije, sve pod okriljem Zaklade Optometric Extension Program Foundation. Član Američkog optometrijskog udruženja i Optometrijskih liječnika Washingtona.
Pogledaj sve postove
