DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Mora postojati netko tko čita Brownstone Journal i tko je obožavatelj televizijske serije. Monah, kakav jesam. Pjevam zajedno s tematska melodija„Vani je džungla“, napisao je Randy Newman. Kad u pjesmi dođem do Monkovog sjajnog slogana: „Možda sada griješim, ali ne mislim tako“, moja glasnoća i ekspresivnost natjeraju moju ženu da se strese. To se jednostavno čine kao sjajne riječi za živjeti po njima... ako ih povremeno potkrijepite rezultatima.
Zabavno je biti u pravu, ali biti u pravu može imati i tamnu stranu.
U Brownstoneovim spisima dokumentirao sam i predvidio nekoliko ishoda farsi i tragedija koje su javnosti nametnuli političari i javnozdravstveni dužnosnici tijekom godina karantene uzrokovane Covidom; javnozdravstveni dužnosnici koji su, po svojoj funkciji, ionako odgovorni za čuvanje i poboljšanje javnog zdravlja, a ne za selektivno narušavanje ili uništavanje aspekata zdravlja javnosti. Očekujemo da političari budu zloćudni utjecaji - ne toliko javnozdravstveni dužnosnici. Ili smo možda to nekoć mislili.
Kao pozadinu za to kako se mogu davati predviđanja, dopustite mi da ukratko opišem nekoliko stvari o tome kako vid funkcionira – vid je ono čime se bavim i što istražujem. Vid i njegova neurologija opisani su malo detaljnije. ovdje i ovdje.
Ukratko, vizualna neurologija, a time i vizualne sposobnosti, razvijaju se od oka do mozga. Mozak zapravo izračunava što vidite. Cijeli vaš vizualni svijet kasni za stvarnošću oko 10 milisekundi - vrijeme izračuna mozga. Vid je otprilike 80% senzornog unosa u mozak. Stoga, smanjenje vidljivosti vida doslovno ograničava unos informacija u mozak.
Temelj na kojem je izgrađen vaš vizualni svijet je vizualno kretanje i njegovo otkrivanje vizualnom neurologijom. Jedan specifičan skup vizualne neurologije (nazvan put) prenosi „redovito kretanje“ do mozga i bez tog otkrivanja pokreta ne vidite. Doslovno, neurologija prelazi u stanje mirovanja baš poput računala. Taj gubitak vida vjerojatno se događa na relejnoj stanici otprilike na pola puta do mozga, što smanjuje senzorni unos u mozak.
Zaseban neurološki put nosi vizualne detalje i boje, i upravo taj put prelazi u stanje mirovanja kada vizualno kretanje nije na graničnim razinama. Treći put nosi vrlo brzo "iznenađenje". Ovaj treći put ide zasebnom rutom izravnije do područja mozga koje obrađuje kretanje, srednjeg temporalnog područja. Ovaj neurološki sklop ima stvarni značaj u različitim zdravstvenim, traumatskim i razvojnim stanjima. Na primjer, kada je put "redovnog kretanja" oštećen, ako je zaseban put tog trećeg puta "iznenađenja" neoštećen, tada ta osoba ima puno veći unos "iznenađenja" u odnosu na "redovno" kretanje. To bi moglo objasniti dio osjetljivosti na kretanje koju ljudi mogu imati kada im je na druge načine binokularni vid na dva oka defektan, pa mozak ne prima redovito kretanje.
Kako smo ja i drugi počeli shvaćati sve ovo, dao sam neka predviđanja o Alzheimerovoj bolesti. Kod Alzheimerove bolesti, taj put "normalnog kretanja" je selektivno oštećen. To znači da put detalja i boja nije podržan, pa sporadično "uspava". Bilo je logično proširenje pretpostaviti da, kako detaljni vizualni signal u mozak postaje manje stabilan s oštećenjem uzrokovanim Alzheimerovom bolešću, detekcija lica može biti oštećena.
Pokušavajući shvatiti ima li to predviđanje ikakve vrijednosti, počeo sam pitati ljude čiji članovi obitelji boluju od Alzheimerove bolesti prepoznaju li ih ti članovi obitelji malo lakše ako razgovaraju s članom obitelji koji boluje od Alzheimerove bolesti, a odgovor je često bio „da“. Godine 2002. objavio sam svoj proricanje problema s prepoznavanjem lica kod Alzheimerove bolesti, što je potvrđeno 2016. godine u vrlo zaseban istraživanjaKarantene zbog Covida u mom gradu odvojile su ljude s kognitivnim problemima s Alzheimerovom bolešću od njihovih voljenih dok je taj pacijent s Alzheimerovom bolešću bio u zasebnoj jedinici za njegu osoba s invaliditetom. Posjeti nisu bili dopušteni. To je bio tragičan, ako ne i zlonamjeran tretman tih ljudi, pogođenih terminalnom bolešću. papir objavljeno u Brownstone Journalu uključuje studiju slučaja.
Nakon dvogodišnje karantene (2.), Brownstone Journal objavio je rezultate širom svijeta Istraživanje u kojem sam sudjelovao postavljalo je pitanje je li kratkovidnost (miopija) postajala sve češća tijekom godina karantene uzrokovane Covidom. Razumijevanje kratkovidnosti je neznatno lakše od razumijevanja načina na koji vizualni signal putuje do vizualnog korteksa koristeći gore opisanu neurologiju. Istraživanje kratkovidnosti sugerira da rad na blizinu, poput zurenja u ekran, stvara prsten izvan fokusa oko središnjeg vida koji pokreće neke kemijske promjene koje omogućuju unutarnjem očnom tlaku da produži oko - posebno kada to pogoduje genetika pojedinca.
Rezultati naše međunarodne ankete pokazali su da, mislimo da vidimo više kratkovidnosti i brži porast kratkovidnosti. To je nedavno potvrđeno studijom objavljenom krajem 2024. u Britanski oftalmološki časopisNaše je bilo istraživanje, njihovo su bili podaci. Pošteno govoreći, naše je vjerojatno bilo ranije nego što su se stvarni podaci mogli razviti i akumulirati. U našoj studiji imali smo optometriste iz 32 zemlje koji sugeriraju da je kratkovidnost tijekom godina karantene povećala svoju prevalenciju i tempo. Općenito rastuće stope kratkovidnosti imaju široke posljedice budući da drugi problemi s očima, poput odvajanja mrežnice, imaju veću učestalost kod kratkovidnih očiju. Podaci British Journala složili su se s našim istraživanjem.
Ono što nisam očekivao bio je porast astigmatizma.
Pitate li se što je točno astigmatizam? Većina normalnih ljudi pita se o ovoj čudnoj riječi. Kao nesavršen opis, prvo zamislite prednji dio oka. Prozirna kupola kroz koju gledate naziva se rožnica, a rožnica je mjesto gdje se odvija velika većina "rada" fokusiranja svjetlosti na stražnji dio oka, mrežnicu. Količina fokusiranja ovisi o zakrivljenosti rožnice. Možete imati lasersku operaciju rožnice zbog kratkovidnosti jer promjena zakrivljenosti ima veliki utjecaj na fokus na mrežnici.
Bez astigmatizma, ta prozirna kupola rožnice ima prilično pravilnu zakrivljenost u središtu. "Okrugla je" ako hoćete. Sada zamislite da umjesto okrugle, glatke rožnice gledate u Pringles čips. Ako držite Pringles čips tako da možete gledati s jedne strane na drugu duž cijele njegove duljine, on ima određenu zakrivljenost, ali ne veliku. Ako zatim okrenete Pringles čips za 90 stupnjeva tako da gledate u njegov kraj, on ima puno oštriju, puno drastičniju zakrivljenost. To je astigmatizam. Prednji dio oka, rožnica, ima dvije različite zakrivljenosti. Ako je to prednji dio vašeg oka, možete zamisliti da bi jedna od uključenih sila mogli biti kapci koji pritiskaju duge strane čipsa prema dolje.
Mislimo da počinjemo shvaćati kako se razvija kratkovidnost, pa stoga, kada djecu držimo unutra da cijeli dan gledaju u ekrane bez naočala kako bismo ublažili napor, nije veliko iznenađenje kada netko počne razvijati kratkovidnost. Imamo puno manje uvjerljive znanosti o tome kako se razvija astigmatizam. Genetika igra ulogu i kod kratkovidnosti i kod astigmatizma. Genetika mi je bila prva pomisao kada mi je učiteljica iz malog, udaljenog grada došla u ured. Rekla mi je da budući prvašići ne mogu vidjeti zbog astigmatizma. Neke skupine imaju višu razinu astigmatizma, pa često mislimo da je genetika krivac za visoku razinu astigmatizma. Samo kratka rasprava skrenula mi je misli s genetike. Zvučalo je kao lokalna kuga.
Ta učiteljica u osnovnoj školi mi je rekla da može prepoznati djecu čiji su ih roditelji jednostavno ostavili ispred ekrana za školu tijekom karantene (i vjerojatno zbog videoigara), a to su bila djeca koja su dolazila u školu s velikom razinom astigmatizma. Dok sam nastavio razmišljati o tome, nakon učiteljičina posjeta, u moj ured je ušla devetogodišnja djevojčica s puno astigmatizma. Također je žmirila; žmirila je toliko jako da su joj se kapci uvijali, a trepavice su joj bockale prednji dio očiju, bockajući rožnice. Djeca su značajan dio moje prakse, ali takvo što prije nisam vidio. Njezini kapci su doslovno snažno pritiskali vrh i dno Pringles čipsa.
Što se pojavilo prije, astigmatizam ili žmirkanje? U ovom slučaju, nije važno. Treba vidjeti i ne žmiriti kako ne bi više deformirala rožnicu. Genetika bi lako mogla utjecati na situaciju. Genetski određeno relativno mekše tkivo rožnice moglo bi se lakše deformirati od genetski određenog krutog tkiva.
Vidio sam djecu, a povremeno i odrasle, koji jako žmire, a s vremenom im se astigmatizam pogoršava. Došao sam do točke da djeci prilično odlučno kažem "NE ŽMIRITE!" Smiješim se i kažem to na zabavne načine. Ali, žmirkanje kako biste na neki način ublažili naprezanje očiju od cjelodnevnog gledanja u ekrane tijekom škole moglo bi objasniti povećanje astigmatizma tijekom razdoblja karantene. Žmirkanje ima optički učinak smanjenja efektivnog otvora blende za svjetlost, pa se tako povećava dubina fokusa. Cijena ovog ponašanja uključuje to što se drugi ljudi pitaju zašto tako izgledate, kao i potencijalno povećanje astigmatizma.
Te promjene u astigmatizmu nisu samo lokalni fenomen ovdje. Nedavna studija objavljeno na internetu u JAMA Oftalmologija dokumentira 20%-tni porast astigmatizma u Hong Kongu, a krivnja se pripisuje karantenama. Povećanja se odnose i na „prevalenciju i težinu“ astigmatizma. Ne pružaju nikakav znanstveni ili fiziološki mehanizam za ovaj široko rasprostranjeni razvoj značajnog astigmatizma. Možda netko ima fiziološku teoriju kao alternativu žmirkanju. Svakako, rani jednostrani astigmatizam čini se kongenitalnim, s uključenom genetikom, i dio je lijenog oka – ambliopije. Ali ova znanost okrivila je karantene (izbjegava izraz „uzrok“) i stres ekrana – bez daljnjih nagovještaja mehanizma.
Do sada smo u ovom pregledu literature Brownstone Journala proučavali kako smo uplašili starije osobe koje imaju Alzheimerovu bolest i doveli do toga da dječje oči razviju kratkovidnost i astigmatizam iznad prijašnjih uobičajenih razina. Izravno se može pripisati karantenama.
Možda najstrašnije predviđanje o mogućoj šteti za djecu proizašlo je iz moje studije o tome kako se kod djece razvija detekcija lica. Nisam baš razmišljao o razlikovanju lica otkad sam na fakultetu saznao da mozak ima specifično područje posvećeno prepoznavanju lica. Ali, rano u eri Covid maski, imao sam nekoga u svom uredu tko je radio u vrtiću koji je uključivao dojenčad, i rekla mi je kako su svi odrasli bili maskirani u vrtiću. To me navelo na razmišljanje petljamo li se možda s time kako se razvila specifična vizualna neurologija povezana s razlikovanjem lica.
The istraživanja Pokazalo se da ako razvoj neurologije prepoznavanja lica ima smetnji, posebno u prvih šest mjeseci života, bilo koji deficit koji se pojavio nije popravljiv. Nadalje, ako je prepoznavanje lica oštećeno, neurološki ima smisla da strah može igrati veću ulogu u reakcijama na lica drugih.
Postavio sam hipotezu da ako okruženje dojenčadi ljudima u maskama ometa razvoj prepoznavanja lica kod te dojenčadi, tada bi se oštećena sposobnost ili želja za reagiranjem na lica mogla smatrati znakom autizma. Kad bi ta pretpostavka bila valjana, očekivali bismo porast dijagnoza autizma u vrlo ranoj dobi u odnosu na starije skupine. Dijagnoze autizma općenito bi mogle biti u porastu zbog promjena u testiranju ili drugih egzogenih čimbenika, uključujući cjepiva.
No, budući da promjene u prepoznavanju lica selektivno utječu na mlađe u odnosu na starije skupine (isključujući specifične traume mozga), ti drugi čimbenici vjerojatno bi podjednako utjecali na slične dobne skupine, podjednako povećavajući njihove stope dijagnoze. To bi moglo ostaviti nešto poput oštećene detekcije lica kao vjerojatnu sumnjičavu pretpostavku za razlike među dobnim skupinama. Ako se stope dijagnoze autizma ubrzavaju, tada bi podaci koji pokazuju ubrzanje dijagnoze iz godine u godinu trebali pokazati veće ubrzanje u mlađim u odnosu na starije dobne skupine.
Krajem 2024. Studija otvorenog pristupa JAMA mreže koju su proveli Grosvenor i suradnici proučavali su promjene u dijagnozi autizma od 2011. do 2022. godine i kao dio analize podataka izdvojili su dobne skupine. Također su pružili svoje tablice s podacima kao znak pažnje onima koji bi možda željeli detaljnije istražiti temu. Podaci potječu iz presječne studije elektroničkih zdravstvenih i osiguravateljskih zapisa u SAD-u za više od 9 milijuna pojedinaca godišnje od 2011. do 2022. godine u multicentričnom zdravstvenom sustavu.
U nastavku su njihovi grafovi tih podataka koji zahtijevaju određenu analizu povezanih brojki. Autori ne komentiraju zašto su se te promjene dogodile. Umjesto toga, koncentriraju se na dokumentiranje promjena u stopama dijagnoza budući da se čini da dijagnoze autizma rastu u svim dobnim skupinama. Pitanje je onda jesu li mlađe skupine drugačije na – možda – predvidljiv način. U svojoj analizi koncentrirao sam se na četiri, a ponekad i na pet najmlađih skupina. Važno je razumjeti da su podatkovne točke ograničene – prošlo je samo pet godina, a podatke za novije godine treba prikupiti, analizirati i zapisati – to oduzima vrijeme.
Letimičan pregled njihovog grafa sugerira da se mlađe skupine dijagnosticiraju s većim stopama nego starije skupine. No, čini se da postoji prekretnica oko 2020. godine.
Ta infleksijska točka dovodi do primjetne promjene u ubrzanju tempa dijagnosticiranja za mlađe skupine. Autori to rješavaju samo rekavši da su stope u 2020. vjerojatno bile niže zbog karantene. Ako je to istina, mogli bismo očekivati skok u 2021., ali ne nužno kontinuirano veću i ubrzanu stopu dijagnoze nakon tog vremena. Matematičkiji način da se to kaže jest da bismo mogli očekivati da će nagibi linija stope dijagnoze biti slični prije i nakon pauze oko 2020. Primijetite da su se neke stope dijagnoze malo smanjile u 2020., ali nisu otišle na nulu.
Ako bismo ometali razvoj prepoznavanja lica okružujući dojenčad ljudima u maskama, i ako se gubitak prepoznavanja lica tumači (ili definira) kao dijagnoza autizma, očekivali bismo da će mlađa djeca biti najviše pogođena. Najmlađi bi vjerojatno bili najviše pogođeni, ali mogli bismo vidjeti neki učinak kod male djece jer još uvijek može postojati određeni neuralni razvoj na koji ometamo nakon dojenačke dobi. Kao i u većini rasporeda neuralnog razvoja, naše informacije su nepotpune i donekle zbunjuju individualne varijacije.
Podaci Grosvenora i suradnika mogu se mučiti do te mjere da će otkriti mnogo toga, ali takvo mučenje može zasjeniti osnove. Možda je najlakši način da se sugerira da u ovim podacima nešto ima reći da ako ste bili dio studijske skupine i bili ste u skupini od 18 do 25 godina, prije 2020. vaša je skupina bilježila prilično stalan porast dijagnoza autizma od 0.56 dijagnoza na 1,000 upisanih u zdravstveni sustav godišnje. Ako uklonimo podatke iz 2020. kao anomaliju, tempo porasta dijagnoza povećava se... na 0.58 dodatnih dijagnoza na 1,000 upisanih godišnje.
Dakle, opća krivulja dijagnoza autizma nagiba se prema sve većem broju dijagnoza. Stopa dijagnoza raste iz godine u godinu, ne samo sirovi broj dijagnosticiranih ljudi. Ako u izračun nagiba koji počinje 2020. godine uključimo prekretnicu iz 18. godine, koja je bila "silazna" godina za skupinu od 25 do 2020 godina, nagib se povećava na 1.1 dijagnozu više na 1000 godišnje, što je gotovo dvostruko više od stope porasta nego prije 2020. godine.
Ako pogledamo skupinu djece od 0 do 4 godine, podaci pokazuju drugačiju priču. Prije 2020. godine, stopa dijagnosticiranja povećavala se na 1.40 dijagnoza na 1,000 upisanih u zdravstveni sustav godišnje. Dakle, stopa definitivno raste. Od 2020. godine nadalje, ta stopa porasta sada iznosi 4.95 dijagnoza na 1,000 upisanih u zdravstveni sustav godišnje, a 2020. nije bila godina pada za dijagnoze autizma kod dojenčadi.
Ovdje je potreban oprez pri procjeni podataka, a statističar bi vam o tome mogao reći puno više nego ja. Nadalje, dobar statističar vjerojatno može tvrditi da je kriv za neke od mojih analiza. Međutim, samo gledajući te sirove brojke promjena, ubrzanje dijagnoza autizma u skupini djece od 0 do 4 godine je otprilike tri i pol puta brže nego što je bilo prije zatvaranja zbog Covida. Starije skupine ne pokazuju isti opseg ubrzanja, a ako se 2020. godina izostavi iz skupina kao godina u kojoj su dijagnoze postale rjeđe nego češće, točka infleksije može u osnovi nestati.
Ne znam kako možemo utvrditi je li to posljedica inhibicije razvoja neurologije detekcije lica. Toliko je toga bilo pogrešno u vezi s karantenama da i drugi čimbenici sigurno mogu biti dio slike. Međutim, moja je briga bila prilično specifična zbog porasta broja dijagnoza autizma, posebno u najmlađim skupinama. Nažalost, možda sam bio u pravu. Ovo je tamna strana toga što sam bio u pravu.
Pa, što da radimo?
Prvo, naravno, da ne dopustimo da se ovo ponovi.
Sljedeće je na mojoj profesionalnoj razini; a to je, kao što sam upozorio Azijski optometrijski kongres prošlog studenog na Zoom predavanju, mi – stručnjaci za njegu očiju i drugi medicinski stručnjaci – moramo obratiti pozornost i ako je dijete u našoj ordinaciji koje odgovara ovom opisu, moramo primijeniti – ili uputiti – specifične trenutne terapije kako bismo riješili što više problema s vidom i binokularnošću, a zatim izvijestiti svijet o svim uspjesima.
Konačno – a ovo je pusti san – svaki lokalni, regionalni, državni i nacionalni javnozdravstveni dužnosnik koji je pristao na karantene i stoga je opasno neupoznat s pojmom „nenamjerne posljedice“, mora dati ostavku, biti otpušten i potencijalno protiv njega biti podignuta optužnica jer se sada čini provjerljivim da su svojim nedoličnim djelovanjem, nemarom i nesposobnošću ozlijedili generaciju djece.
Moguće je da griješim... ali ne mislim tako. Vani je džungla.
-
Predsjednik Zaklade Optometric Extension Program Foundation (obrazovna zaklada), predsjednik organizacijskog odbora Međunarodnog kongresa bihevioralne optometrije 2024., predsjednik Sjeverozapadnog kongresa optometrije, sve pod okriljem Zaklade Optometric Extension Program Foundation. Član Američkog optometrijskog udruženja i Optometrijskih liječnika Washingtona.
Pogledaj sve postove
