DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Kolonijalni režimi su dobri poslodavci ako ste s kolonizatorske strane. Dobro plaćaju i nude uzbudljiva putovanja na egzotične lokacije. Uzdržavaju vašu obitelj beneficijama i subvencijama. I uvjeravaju vas (jer želite biti uvjereni) da koristite mnogima dok, kao Rudyard Kipling inzistirao je, noseći njihov teret. Umjesto da omogućavate pohlepu i pljačku, vi zapravo stvarate civilizaciju, poput obrazovanja ili zdravstvene zaštite – žrtvujući se za veće dobro. Humanitarni ste, čak i ako ste na poziv bogatih i moćnih ljudi.
Međunarodno javno zdravstvo i dekolonizacija
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) nastao je nakon Drugog svjetskog rata, dok je veći dio svijeta odbacivao jaram kolonijalnih gospodara. Kolonijalistički pristupi su varirali, od onih koji su gradili infrastrukturu i smatralo se da pružaju nešto onima kojima su vladali, do onih čiji je jedini interes bio pljačka. Neki su osvojili dobro funkcionirajuće države, drugi su zamijenili režime jednako brutalne kao i oni sami. Međutim, poput ropstva, kolonijalizam ili nametanje vlastite volje drugima za vlastitu korist uvijek je pogrešan. Oboje vjerojatno seže u prošlost koliko i čovječanstvo, bilo je sveprisutno kroz veći dio povijesti i ostalo je prevladavajuće i danas. Naučili smo ih prikrivati.
Od 1950-ih do 1970-ih polovica svijeta prešla je s služenja drugim nacijama na više-manje politički samoupravnu zemlju. To nije bilo ni blizu glatkom, europske sile su 'oslobađale' svoje kolonije na temelju proizvoljnih kolonijalnih granica i tako ostavljale za sobom suštinski nestabilne države (Balkan nam govori da to nije samo azijski ili afrički problem). Još jedno nasljeđe je vlasništvo nad tvrtkama koje crpe resurse, pri čemu bivši gospodari i njihovi saveznici ponekad odlaze... znatne duljine kako bi to održali. Osigurali su da njihove kolonije ostanu, barem ekonomski, kolonije. Tvrtke postoje kako bi crpile i akumulirale bogatstvo, a bogati svijet želio je da njihove tvrtke nastave ostvarivati veće prinose uz niže troškove nakon što su njihove kolonije izgubljene. Siromašnije zemlje obično imaju niže troškove i manje nadzora, te s dovoljno amoralni pristup, mogu se tako zadržati. Bogatstvo i dalje može teći prema gore bivšoj kolonijalnoj sili, čak i kada je kolonija službeno slobodna.
SZO je u svojim ranim danima bila relevantna za ovaj proces jer se zalagala za dobrobit svih, svojih ustav zahtijevajući da ga podjednako kontrolira svaka država članica. Svaka država u nastajanju imala je jedan glas u svom upravljanju Svjetska zdravstvena skupština – jednaki svojim bivšim kolonijalnim vladarima. To se razlikuje od same Organizacije Ujedinjenih naroda (UN), gdje bivši kolonijalisti u Vijeću sigurnosti zadržavaju pravo veta. Iako je agencija UN-a, odlučeno je da bi WHO trebao bolje odražavati dekolonizirajući svijet.
Nekoliko desetljeća WHO je uglavnom uspijevao. Mnogi vole isticati upozorenja – „ali ovaj glavni direktor je jednom rekao ovo“ ili „drugi viši dužnosnik je rekao ono“ – ali organizacija je bila veća od tih nekolicine. WHO se koncentrirao na glavne adresibilni tereti bolesti poput malarije, tuberkuloze, a kasnije i HIV-a/AIDS-a. Doprinijela je tome da druge bolesti poput frambezije i gube postanu rijetke. Dala je prioritet uzročnicima smrtnosti dojenčadi i djece. Također je vodila kampanju za iskorjenjivanje malih boginja - barem ubrzavajući njihovo iskorjenjivanje.
Prepoznajući glavne odrednice duljeg života - poboljšane životne uvjete, prehranu i sanitaciju - WHO je dao prioritet tim čimbenicima i naglasio važnost struktura zajednice i primarne zdravstvene zaštite za njihovo postizanje. Deklaracija iz Alma Ate kasnih 1970-ih, milijun milja udaljenih od odgovora na Covid-19 iz 2020., prepoznali su važnost lokalnih struktura za zdravstvene ishode, odražavajući stvarnost da poboljšanje ljudskog kapitala pouzdanije gradi dulje živote od kemikalija podržanih financijskim kapitalom. Budući da WHO nije imao nikoga tko bi ga gurao da prenapuhuje rizik profitabilne bolesti, malo je ljudi zapravo čulo išta o tome.
Veliki tereti bolesti iscrpljuju gospodarstva i sprječavaju zajednice i zemlje da stanu na noge, posebno kada im djeca i mladi umiru. Nemogućnost rješavanja temeljnih uzroka lošeg zdravlja osigurava siromaštvo i ovisnost o pomoći. Izgradnja individualne otpornosti i nacionalnih kapaciteta trebala bi činiti suprotno, a to je nekoć bila uloga WHO-a. Uspjeh u ovom kontekstu bio bi stalno smanjenje ovisnosti, uz smanjene potrebe za stranim financiranjem i radnicima. To je, možda do 2000. godine, bilo općeprihvaćeno shvaćanje unutar međunarodne radne snage u javnom zdravstvu. Trebao je postojati krajnji cilj većine ovog posla, gdje se zemlje same uzdržavaju.
Međunarodno javno zdravstvo i rekolonizacija
Relativno malo organizacija je surađivalo s WHO-om na ostvarenju završnog cilja samostalnosti zdravstvene zaštite (ili dovršetka dekolonizacije). UNICEF (koncentrirane na zdravlje djece), nekoliko zaklada poput Wellcome Trust, i tradicionalne škole tropskog zdravlja i higijene. Male nevladine organizacije (NVO) radile su oko ovih pitanja. Sve, čak i Wellcome Trust koji je osnovao farmaceutski magnat, dijelile su naglasak na izgradnji kapaciteta i na bolestima s visokim opterećenjem. Proizvedena roba poput lijekova bila je dio postizanja rezultata, ali ne i primarni fokus. Zapadnjaci bi studirali na Sveučilištu Mahidol u Tajlandu, a ne na javnozdravstvenoj školi u Americi, jer se javno zdravstvo odnosilo na zajednice, a ne na financijere.
Promjena od tada je bila dramatična. WHO i njezini glavni partneri prije 2000. sada su brojčano nadjačani u sve unosnijoj industriji. Globalni fond je glavna multilateralna agencija za dodjelu bespovratnih sredstava za malariju, tuberkulozu i HIV/AIDS. UNITAID, javno-privatno partnerstvo (JPP), posvećeno je uspostavljanju tržišta za cjepiva, lijekove i dijagnostiku u zemljama s niskim prihodima. Gavi, savez za cjepiva, je javno-privatno partnerstvo koje kupuje i distribuira cjepiva. CEPI, javno-privatno partnerstvo osnovano prilično izvanredno na sastanku Svjetskog ekonomskog foruma u Davosu 2017. godine, gotovo 100 godina nakon posljednje velike pandemije, posvećeno je isključivo cjepivima za pandemije.
Zaklada Gates, privatna dobrotvorna organizacija sa snažnim farmaceutskim savezima, rasla je te financira i ima upravljački utjecaj na sve navedeno, dok stalno rastuća zdravstvena podružnica Svjetske banke, između ostalog, udomljuje i Fond za pandemiju. Svi ovi subjekti dijele zajednički interes za proširenje tržišta roba ili za financiranje njihove upotrebe. Niti jedan nema glavne povijesne odrednice duljeg života - poboljšane sanitarne uvjete, prehranu i životni prostor - kao primarni fokus. Njihov rad nije lišen koristi, ali je opći naglasak jasan.
U posljednjih 15 godina u Švicarskoj i Sjedinjenim Državama izgrađeni su potpuno novi kampusi kako bi smjestili tisuće ljudi koji primjenjuju ovaj profitabilan pristup upravljanju zdravljem u zemljama s niskim prihodima. Nisu izgrađeni u Nairobiju ili Delhiju, već u Ženevi i Seattleu. Njima služi napredna industrija nevladinih organizacija (NVO), sa sjedištima također u zemljama s visokim prihodima. U njima rade regruti koji su studirali "globalno zdravlje" na fakultetima koje sponzoriraju donatori kojima sada namjeravaju provesti ostatak života služeći. Ako se može zaraditi proizvodnjom i distribucijom injekcijskih kemikalija, onda će pronaći razloge javnog zdravstva za to. Ako njihovi sponzori dati prioritet klimi, tada će klima biti prijetnja zdravlju. Ako dođe do pandemije, tada će nam se reći za egzistencijalna prijetnja od izbijanja bolesti. Poruka, a ne istina, je ono što vas drži zaposlenima.
Pokroviteljstvo globalno zdravlje škole u bogate zemlje stvara ovisnu radnu snagu potrebnu za osiguranje poštivanja kolonijalističke, odozgo usmjerene agende koja je zapravo antiteza dobrog javnog zdravstva. Nekoliko milijuna dolara Sveučilištu u Zambiji vjerojatno će učiniti puno više za rješavanje temeljnih uzroka siromaštva i smrtnosti djece nego deseci milijuna Sveučilištu u Washingtonu, ali rezultati su manje kontrolirani. Bogati ljudi imaju pravo ulagati svoj novac gdje žele, ali posao agencija poput WHO-a trebao bi biti osigurati da to ne utječe na politiku. Trebali bi osigurati da populacije, zajednice i pojedinci koji se suočavaju s velikim teretom bolesti i dalje kontroliraju agendu. U tome su potpuno podbacili.
Puno novca znači puno konsenzusa. Jedna ženevska plaća može uzdržavati više od dvadeset zdravstvenih radnika u središnjoj Africi, ali fokus tog ženevskog radnika je obrazovanje, zdravstvena skrb i odmor vlastitog djeteta. Zbog toga moraju zadržati svoj posao. S obzirom na to da četvrtina proračuna WHO-a dolazi iz privatnih izvora koji također određuju kako se novac troši, želje financijera prirodno postaju prioritet osoblja.
To su jednostavne realnosti. WHO i druge međunarodne zdravstvene agencije rade ono za što su plaćene. Stoga veliki dio globalnog zdravstvenog osoblja u Ženevi sada daje prioritet prirodnom riziku od pandemije, koji je u prošlom stoljeću jedva utjecao na ukupnu smrtnost, u odnosu na milijune koji umiru zbog jednostavnog nedostatka mikronutrijenata. Dok lete poslovnom klasom, podržavaju politike koje ograničavaju pristup fosilnim gorivima u Africi, dodatno usađujući siromaštvo i pothranjenost za koje znaju da skraćuju živote. To ne zahtijeva nikakvu zavjeru; to je očekivani ishod pohlepe i normalnog ljudskog sebičnog interesa.
Suočavanje s izdajom
Ove nedavne promjene u globalnom zdravstvu nisu u potpunosti nove. Industrija se vraća tamo gdje je započela – u drugoj polovici 19.th stoljeća s sanitarne konvencije koji je nastojao zaštititi europske kolonijalne sile od priljeva kuge koja je proizašla iz njihove novostečene imovine. Nagli porast putovanja poticao je ponavljajuće nalete tifusa, kolere i malih boginja. Izbijanja žute groznice pogađala su gradove U Sjedinjenim Američkim Državama. Sporazumi između moćnih zemalja nastojale su kontrolirati kretanje ljudi i diktirati njihovu zdravstvenu skrb, a istovremeno su nastavile prisvajati bogatstvo.
Jednostavno smo se okrenuli za cijeli krug. Izmišljene naracije kao što je to na rizik od pandemije ne samo da štite kolonijalna ulaganja, već su postali i unosan instrument kolonijalnog pothvata. Zapadne institucije navedene ranije – WHO, Gavi, CEPI, UNITAID – sve razvijaju globalno tržište uglavnom za zapadne korporacije. Njihova radna snaga postala je i omogućavatelji i porobitelji – navlačeći veo altruizma preko korporativne pohlepe kako bi nas spasili od sljedećeg 'javno zdravstveno stanjePreusmjeravanje bogatstva iz zemalja s niskim prihodima sprječava transformaciju u zdravstvu koju bi donijela rastuća gospodarstva, održavajući nejednakost potrebnu za funkcioniranje kolonijalnog modela. Paralelno s ekspanzijom globalne zdravstvene industrije, Bilješke OECD-a da se jaz između zemalja s visokim i niskim prihodima povećavao za 1.1% godišnje od 2015. godine.
Kad bi međunarodne zdravstvene institucije uspjele u svom deklariranom cilju, izgradnji kapaciteta i poboljšanju zdravlja, smanjivale bi broj zaposlenih. Nasuprot tome, one rastu dok osnovne intervencije poput ishrana gube financiranje. Odgovor na Covid-19 pokazali svoju svrhu. Dok su se zemlje diljem Afrike povećavale dug i siromaštvo, sponzori globalne zdravstvene industrije sletjeli su bez presedana dobitke u bogatstvu.
Otkup izvornog sna WHO-a dogodio se uz puni pristanak radne snage. Poput istočnoindijskih tvrtki iz prošlog razdoblja, WHO i njegovi rastući partneri nude uzbudljive i unosne karijere. Ukidanje ovoga bit će bolan proces za tisuće onih koji su na ovom vlaku s umakom, a oni će se boriti kao što bi se borili radnici u bilo kojoj velikoj ekstraktivnoj industriji koja je pod prijetnjom.
Kada sjedište WHO-a bude u Nairobiju ili Delhiju, znat ćemo da se javno zdravstvo ponovno odnosi na stanovništvo, a ne na profit. Kada se velika javno-privatna partnerstva usredotoče na individualnu otpornost, a ne na brza rješenja vezana uz patente, možemo vjerovati da je dekolonizacija namjera. Do tada, globalna zdravstvena industrija ne bi se trebala tretirati drugačije od bilo koje rastuće industrije koja koristi javni novac u korist investitora. Industrija oružja je očita paralela; obje mogu izvlačiti živote kao i bogatstvo, i obje iskorištavaju stare kolonijalne hijerarhije.
Promatranje javnozdravstvenih ustanova kao neokolonijalističkih instrumenata kakvima su postale i razumijevanje onoga što pokreće one unutar njih ključno je za napredak. Budući svijet koji je zdraviji i pravedniji još je uvijek moguć, ali zamah javnog zdravstva jasno je usmjeren negdje drugdje.
-
David Bell, viši znanstvenik na Brownstone institutu, liječnik je javnog zdravstva i biotehnološki konzultant za globalno zdravlje. David je bivši medicinski službenik i znanstvenik u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), voditelj programa za malariju i febrilne bolesti u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku (FIND) u Ženevi u Švicarskoj i direktor Globalnih zdravstvenih tehnologija u Intellectual Ventures Global Good Fund u Bellevueu, WA, SAD.
Pogledaj sve postove
