DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Objava od strane Gurdasani i drugi [Gur+22] (British Medical Journal, kolovoz 2022.) stavlja toliko potreban fokus na dobrobit djece, putem analize odgovora Ujedinjenog Kraljevstva na Covid-19 u vezi s djecom i školama. Međutim, postoji jedan glavni aspekt u kojem rad treba ispraviti.
Intervencija zahtijeva dokaze: U svakom političkom odgovoru, to je aktivna intervencija koja zahtijeva dokaze, dok bi „bez intervencije“ (tj. normalnost) trebala biti zadana. Jači oblik ovoga je da intervencije koje uzrokuju štetni poremećaji potrebni su još jači znanstveni dokazi. Članak [Gur+22] preokreće ovaj princip, tražeći dokaze za normalnost, dok istovremeno ne pruža nikakve ili samo slabe dokaze za štetne i remetilačke intervencije.
Važno je napomenuti da poremećaji su naštetili djeci daleko više od virusa SARS-CoV-2. Već u prvoj rečenici članka tvrdi se da su djeca teško pogođena Covidom-19, dok cijeli preostali odlomak ne navodi štete uzrokovane virusom, već remetilačke politike. Doista, ne samo u Ujedinjenom Kraljevstvu, već i u većem dijelu svijeta, remetilačke politike Covida-19 utjecale su na djecu daleko više od samog virusa.
U nastavku ističemo različite aspekte politike i intervencije koje zagovara članak [Gur+22], gdje su ponuđeni samo slabi ili netočni dokazi.
Slabi, netočni dokazi o štetnosti SARS-CoV-2 za djecu
Glavni razlog za moguće ometanje dječjih života trebao bi biti njihov korist. Stoga je pitanje je li virus SARS-CoV-2 zahvatio djecu od najveće važnosti. Jedini pravi dokaz koji [Gur+22] nudi u prilog tome nalazi se u Tablici 2 [Gur+22] gdje se na smrtovnici spominje 92 smrtna slučaja s Covidom-19.
Međutim, imajte na umu da Covid-19 uvelike pogađa osobe s ozbiljnim komorbiditetima (među djecom ili odraslima). Također, u mnogim slučajevima, odrasli ili djeca su pozitivni na PCR testu nakon što su hospitalizirani zbog nekih drugo bolest [DY21]. Stoga je pravo pitanje: je li Covid-19 uzrokovao višak smrtnih slučajeva u usporedbi s onim što bi bilo uzrokovano bez SARS-Cov-2, tj. u prethodnim godinama?
Stol 1 navodi ukupan broj smrtnih slučajeva u zemljama EuroMoMo [Eur22] u dobnim skupinama 0-14, 15-44, 45-64 i 65+, u četiri godine 2018.-2021. Sada je ukupan broj smrtnih slučajeva najvažniji pokazatelj pandemije. ovaj pokazatelj, iz tablice je jasno da oni mlađi od 45 godina nisu imali pandemiju. Dakle, općenito, dokazi koje nudi [Gur+22] da je SARS-CoV-2 naštetio djeci prilično su slabi i nedovoljni da bi opravdali poremećaje u životima milijuna djece.
| Ukupan broj smrtnih slučajeva u 2018 | Ukupan broj smrtnih slučajeva u 2019 | Ukupan broj smrtnih slučajeva u 2020 | Ukupan broj smrtnih slučajeva u 2021 |
| 0-14y | 19,601 | 19,527 | 17,858 | 18,568 |
| 15-44y | 82,152 | 80,043 | 82,120 | 83,808 |
| 45-64y | 457,204 | 446,954 | 468,148 | 483,815 |
| 65 + god | 3,134,658 | 3,118,136 | 3,430,468 | 3,402,766 |
Stol 1: Koje su dobne skupine imale pandemiju Covid-19 u zemljama EuroMoMo-a?Pogled na podatke iz Švedske, gdje su životi djece bili najmanje poremećeni, a osnovne škole otvorene posvuda, otkriva mnogo toga. Slika 1 pokazuje z-rezultat mjesečnih smrtnih slučajeva u Švedskoj, prikazanih odvojeno za dobne skupine mlađe od 65 godina i za dobne skupine starije od 65 godina (izvor podataka: [Swe22]).
Treba napomenuti da apsolutni broj smrtnih slučajeva u populaciji starijoj od 65 godina iznosi oko 5/6 ukupnog broja smrtnih slučajeva; z-rezultat agnostičan je prema apsolutnoj vrijednosti jer je normalizirana metrika. Slika jasno pokazuje porast povezan s Covidom-19 u travnju 2020., prosincu 2020. i siječnju 2021. Ali ovo je u dobnoj skupini 65+. U dobnoj skupini mlađoj od 65 godina, uočen je porast u travnju 2020., ali njegova magnituda slična je onoj kod porasta u istoj dobnoj skupini u prethodnim godinama. Točnije, porasti u ožujku 2015. i siječnju 2016. veći su od porasta u travnju 2018., a onaj u ožujku 2020. usporediv je s njim.
Slika 1: z-rezultat Mjesečni broj umrlih u Švedskoj: stanovništvo mlađe od 65 i starije od 65 godina. Izvor podataka: [Swe22]
Na dugotrajnom covidu: Druga metrika prikazana u Tablici 2 od [Gur+22] protiv tvrdnje da je Covid-19 pogodio djecu je broj slučajeva dugotrajnog covida. Međutim, s obzirom na to da su simptomi dugotrajnog covida povezani s depresijom, mogli bi biti uzrokovani i poremećajima normalnog života, a ne samim virusom [Mat+22].
Nema dokaza o eliminaciji SARS-CoV-2
U članku [Gur+22] tvrdi se da su „mjere ublažavanja koje su samo odgodile, a ne spriječile utjecaj, bile manjkave“, ali ne navodi nikakve dokaze koji to podupiru. SARS-CoV-2 može zaraziti ljude bez ikakvih simptoma ili samo s blagim simptomima. Domaćini su mu i druge vrste [Bar21; Jac21]. Stoga je njegovo eliminiranje prilično pusta želja i vrlo nepraktično. U istom smislu, prvo pitanje postavljeno u članku [Gur+22] za javnu raspravu, o sprječavanja Covid-19 kod djece je beznačajan.
Slabi, netočni dokazi o djeci i školama kao širiteljima Covida-19
U članku [Gur+22] se više puta tvrdi da su djeca i škole važni širitelji SARS-CoV-2, ali dokazi koji se ovdje nude su slabi, čak i pogrešni.
- Dok se neke reference (15, 16, 18 u [Gur+22]) temelje na prilagođavanju modela s brojnim zbunjujućim čimbenicima, druge pronalaze kontradiktorne rezultate: više od polovice studija razmatranih u referenci 24 u [Gur+22] ili utvrđuje da su škole ne važni širitelji ili uopće ne uzimaju u obzir škole.
- Referenca 25 u [Gur+22] navodi se kao da su djeca važni širitelji SARS-CoV-2, dok studija, provedena u Velikoj Britaniji, zapravo zaključuje da nije bilo „značajno povećanog rizika od smrtnosti od covida-19“ za odrasle koji žive s djecom [For+21].
- Referenca 20 koju citira [Gur+22] kako bi potkrijepio tvrdnju da su škole važni širitelji SARS-CoV-2, je studija iz Švedske; to zanemaruje činjenicu da je u Švedskoj bilo zanemarive ili nikakve prekomjerne smrtnosti među osobama mlađima od 65 godina (vidi sliku 1) ili među mlađima od 45 godina u zemljama EuroMoMo-a (vidi tablicu 1).
Stoga se reference koje je naveo [Gur+22] o djeci ili školama kao širiteljima SARS-CoV-2 teško mogu nazvati jakim dokazima koji opravdavaju štetno narušavanje života djece u smislu zatvaranja škola ili protokola izolacije.
Slabi, netočni dokazi o testiranju i izolaciji
O potrebi i učinkovitosti: U članku se tvrdi da je nošenje maski i testiranje trebalo biti obavezno za djecu osnovnoškolske dobi (redak za „veljača 2021.“ u Tablici 1 [Gur+22]). Tvrdi se da su „oni koji žive u kućanstvima s djecom osnovnoškolske dobi bili izloženi većem riziku od zaraze“, a reference 34-35-36 navode se kao potpora. Međutim, ni referenca 34 ni referenca 36 ne daju nikakve podatke koji bi potkrijepili gornju tvrdnju. I doista, referenca 35 zapravo negira gornju tvrdnju zaključujući da „nema značajnih dokaza koji bi sugerirali da škole igraju značajnu ulogu u poticanju širenja u zajednici“.
O nedostatku štete: U Tablici 2 članka [Gur+22], autori tvrde da se „opće mentalno zdravlje nije promijenilo“. To jednostavno ne odgovara stvarnosti krize mentalnog zdravlja među djecom i mladima u Ujedinjenom Kraljevstvu [Wal21], kao ni u SAD-u [Shi21].
Slabi, netočni dokazi o maskama
O potrebi i učinkovitosti: U članku [Gur+22] navode se četiri reference (broj 62, 70, 71, 78) kao potpora tvrdnji da su „maske bile učinkovite u smanjenju prijenosa, uključujući i u školi“. Međutim, nijedna od njih nije randomizirano kontrolirano ispitivanje. Reference 70, 71, 78 su statistike za cijelu populaciju s nekoliko zbunjujućih čimbenika. I doista, referenca 62 opovrgava tvrdnju zaključkom da „nisu zabilježeni slučajevi prijenosa SARS-CoV-2 s djeteta na odraslu osobu unutar škola“. Još jednom, iako su potrebni jaki dokazi za aktivnu intervenciju maskiranja, pruženi dokazi su slabi, pa čak i kontradiktorni.
O nedostatku štete: U članku [Gur+22] citirane su dvije publikacije, reference 77 i 79, kako bi se potkrijepila tvrdnja da nošenje maski ne šteti djeci. Obje su studije koje mjere sposobnost djece da prepoznaju emocije u jednokratne okruženja. Ovo teško da je dovoljan dokaz koji bi podržao odsutnost štete u cjelokupnom učenju, interakciji s vršnjacima i socijalnom razvoju, kada su izrazi lica skriveni veći dio školskog vremena.
Slabi dokazi o cjepivima protiv Covida-19 za djecu
Iako svaka intervencija zahtijeva snažne dokaze o koristi naspram štete, to je još više slučaj za ireverzibilan medicinske intervencije, poput cijepljenja. Nedostaju tako jaki dokazi za cijepljenje djece protiv Covida-19. Znakovito je da članak [Gur+22], iako se zalaže za cijepljenje djece protiv Covida-19, nije naveo niti jednu studiju koja bi pokazala da koristi nadmašuju štete. Doista, s obzirom na izuzetno nizak rizik od teških ishoda Covida-19 kod djece, ispitivanja ne mogu pokazati takvu ravnotežu rizika i koristi [PPB21].
U članku [Gur+22] se zalaže za cijepljenje djece protiv Covida-19 na temelju mjerenja titra antitijela. No, to su slabi dokazi, a druga prethodna cjepiva temeljena na razinama antitijela imala su suprotan učinak u smislu ishoda bolesti, npr. RSV [CHI+69], Dengvaxia za dengu [Pul21].
Rezime
Ukratko, nedostatak jakih dokaza za bilo koju od intervencija i štetnih poremećaja u životima djece implicira da takve intervencije nisu bile opravdane. Kao što ističu autori [Gur+22], doista je istina da su djeca postala oružje. Međutim, to nisu učinili oni koji zagovaraju normalno, ugodno i djetinjstvo bez poremećaja za današnju djecu, već oni koji zagovaraju više ograničenja za djecu u korist odraslih, ograničenja za koja su dokazi slabi ako ih uopće ima.
Reference
Adam Barnes. 13 gorila u američkom zoološkom vrtu pozitivno na COVID-1913. rujna 2021. url: https://thehill.com/changing-america/well-being/prevention-cures/571939-thirteen-gorillas-in-us-zoo-test-positive-for/ (posjećeno 08.). [CHI+13]
JAMES CHIN i dr. „Terenska evaluacija cjepiva protiv respiratornog sincicijskog virusa i trovalentnog cjepiva protiv virusa parainfluence u pedijatrijskoj populaciji.“ U: Američki časopis epidemiologije 89.4 (1969), pages 449–463.[DY21]
Laura Donnelly i Harry Yorke. Ekskluzivno: Više od polovice hospitalizacija zbog Covida pozitivan test nakon prijema26. srpnja 2021. url: https://www.telegraph.co.uk/news/2021/07/26/exclusive-half-covid-hospitalisations-tested-positive-admission/ (posjećeno 08.). [Eur25]
EuroMoMo. EuroMoMo: Grafovi i karteSvibanj 2022. url: https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps.[Za+21]
Harriet Forbes i dr. „Povezanost između života s djecom i ishoda covida-19: OpenSAFELY kohortna studija na 12 milijuna odraslih osoba u Engleskoj.“ U: BMJ 372 (2021). doi: 10.1136/bmj.n628ponovni ispis: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.full.pdfURL: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n628.[Gur+22]
Deepti Gurdasani i dr. „Covid-19 u Ujedinjenom Kraljevstvu: politika o djeci i školama.“ U: BMJ 378 (2022). doi: 10.1136/bmj-2022-071234e-tisak: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.full.pdfURL: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2022-071234.[Jac21]
Andrew Jacobs. Bjelorepi jelen u Iowi široko zaražen Covidom, navodi se u studiji Pronađeno2. studenog 2021. url: https://www.nytimes.com/2021/11/02/science/deer-covid-infection.html(posjećeno 08.). [Mat+13]
Joane Matta i dr. „Povezanost samoprijavljene infekcije COVID-19 i rezultata serološkog testa SARS-CoV-2 s trajnim fizičkim simptomima među odraslim Francuzima tijekom pandemije COVID-19.“ U: JAMA Interna medicina 182.1 (siječanj 2022.), stranice 19–25. issn: 2168-6106. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.6454e-tisak: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/articlepdf/2785832/jamainternal\_matta\_2021\_oi\_210066\_1647627389.165.pdfURL: https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.6454.[PPB21]
Wesley Pegden, Vinay Prasad i Stefan Baral. Cjepiva protiv Covida za djecu trebala bi ne dobiti ovlaštenje za korištenje u hitnim slučajevima7. svibnja 2021. url: https://blogs.bmj.com/bmj/2021/05/07/covid-vaccines-for-children-should-not-get-emergency-use-authorization/ (posjećeno 09.).[Pul12]
Jacob M. Puliyel. Poput Ikara, letimo li preblizu Suncu s DNK cjepivom? protiv COVID-19? 20. rujna 2021. url: https://caravanmagazine.in/health/the-little-discussed-risks-of-dna-vaccines-against-covid19 (posjećeno 09.).[Shi12]
Deepa Shivaram. Pedijatri kažu da je kriza mentalnog zdravlja među djecom postala nacionalna izvanredna situacijaListopad 2021. url: https://www.npr.org/2021/10/20/1047624943/pediatricians-call-mental-health-crisis-among-kids-a-national-emergency.[Swe22]
Službena statistika Švedske. Statistika stanovništva27. lipnja 2022. url: https://www.scb.se/en/finding-statistics/statistics-by-subject-area/population/population-composition/population-statistics/ (posjećeno 07.).[Wal03]
Katie Walderman. Mentalno zdravlje djece: 'Vrsta samoozljeđivanja je najgora koju možemo vidjeli. Prosinac 2021. url: https://www.bbc.com/news/uk-england-merseyside-59576669.
-
Bhaskaran Raman je profesor na Odjelu za računalne znanosti i inženjerstvo na IIT Bombayu. Ovdje izneseni stavovi su njegovo osobno mišljenje. Održava stranicu: „Understand, Unclog, Unpanic, Unscare, Unlock (U5) India“ https://tinyurl.com/u5india. Možete ga kontaktirati putem Twittera i Telegrama: @br_cse_iitb. br@cse.iitb.ac.in
Pogledaj sve postove
