Medicina treba kritičko mišljenje, a ne kritičku teoriju ⋆ Brownstone Institute Russ Gonnering

DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM

Postoje naznake da je Pluralističko neznanje Ono što je karakteriziralo protekle 4 godine napokon se bliži kraju. Sve više ljudi otvoreno dovodi u pitanje istinitost našeg odgovora na Covid. Povjerenje u liječnike i bolnice je palo. Kredibilitet naših javnozdravstvenih institucija je uništen. Vratit će se samo kombinacijom inzistiranja na odgovornosti za prošle postupke, ukidanja (ne samo deklariranja) sukoba interesa, raspetljavanja utjecaja velikih farmaceutskih kompanija na javnu politiku i reforme organizirane medicine i medicinskog obrazovanja.

U velikoj mjeri se nalazimo u ovim teškim situacijama zbog neuspjeha vodstva u akademskoj i organiziranoj medicini. Djelovanja u protekle četiri godine izgrađena su na filozofiji prethodnih desetljeća. Vrijeme je da ispitamo kriterije za ulazak i napredovanje unutar zdravstvenih profesija općenito, a posebno u medicini.

Godine 1999. Akreditacijsko vijeće za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje (ACGME) i Američki odbor za medicinske specijalnosti (ABMS) odobrili su promjenu od temeljen na strukturi formatirati u kompetencija-temeljena na onome u kojem vrijeme provedeno u svakoj aktivnosti nije bila dovoljna metoda za provjeru učenja gradiva. Bile su potrebne objektivne demonstracije sposobnosti. Šest temeljnih kompetencija izvorno su opisani kao:

pacijent njega
Medicinsko znanje
Interpersonalne i komunikacijske vještine
Profesionalizam
Učenje i usavršavanje temeljeno na praksi
Praksa utemeljena na sustavima

To se proširilo po cijelom području medicinskog obrazovanja. Budući da sam aktivno sudjelovao u njegovom usvajanju u odjelu u kojem sam u to vrijeme bio zaposlen, imao sam velike nade da će to uvelike poboljšati stvari.

Američko udruženje medicinskih fakulteta (AAMC) je 2011. godine razvilo popis od 15 ključnih kompetencija za upis studenata medicine. To su bile:

Orijentacija na uslugu
Socijalne vještine
Kulturna kompetencija
Timski rad
Usmena komunikacija
Etička odgovornost prema sebi i drugima
Pouzdanost i pouzdanost
Otpornost i prilagodljivost
Kapacitet za poboljšanje
Kritičko razmišljanje
Kvantitativno promišljanje
Znanstveno istraživanje
Pisana komunikacija
Poznavanje živih sustava
Poznavanje ljudskog ponašanja

Apel za uključivanje 2013. godine „Kulturna kompetencija“ je napravljeno. To je u početku bilo vrlo subjektivno i variralo je ovisno o programu i geografskom području. Međutim, ove temeljne kompetencije za upis studenata medicine reorganizirane su i ažuriran 2023 na:

Stručne kompetencije
- Predanost učenju i rastu
- Kulturna osvještenost
- Kulturna poniznost
- Empatija i suosjećanje
- Etička odgovornost prema sebi i drugima
- Interpersonalne vještine
- Usmena komunikacija
- Pouzdanost i pouzdanost
- Otpornost i prilagodljivost
Znanstvene kompetencije
- Ljudsko ponašanje
- Živi sustavi
Kompetencije mišljenja i rasuđivanja
- Kritičko razmišljanje
- Kvantitativno promišljanje
- Znanstveno istraživanje
- Pisana komunikacija

Studenti koji se prijavljuju na alopatne medicinske fakultete koriste standardna aplikacija razvila je Služba za prijave Američkog medicinskog fakulteta (AMCAS). Popratne informacije čini prva tri dijela prijave, uključujući podatke o identitetu učenika, škole koje pohađa i biografske podatke. Seminarski rad i službeni transkripti unose se u četvrti odjeljak. U petom odjeljku podnositelj zahtjeva može istaknuti do 15 zasebnih Posao i aktivnost iskustva, uključujući izvannastavne aktivnosti, zaposlenje, medicinska iskustva, volonterski rad, stažiranje i/ili istraživanje. Povjerljivo Pisma procjene šalju se izravno aplikacijskoj službi i uključeni su u šesti odjeljak. Posljednji odjeljak je za Osobna izjava i eseji.

Detaljne alate i vodiče o procesu možete pronaći na AMCAS-ova web stranica.

AAMC na svojoj web stranici ima vrlo informativne „Inspirativne priče“ koje daju uvid u 93 kandidata koji su napravili razliku i bili uspješni sa svojim prijavama. To će biti ohrabrujuće za one koji su zabrinuti da je većina uspješnih kandidata heteroseksualnih bijelih muškaraca.

Međutim, važno pitanje je kako prijemni odbori koriste ove informacije za procjenu kandidata? Obraćaju li pozornost na spomenute Ključne kompetencije? Ako obraćaju, kako ocjenjuju pojedinačne elemente? Kako ih vagaju? Što podrazumijevaju pod Kulturna osvještenost i Kulturna poniznost?

jedan organizacija za treniranje naglašava da prijemni odbori ocjenjuju kandidate holistički, što točno znači?? To me još više zanima o važnosti Kulturna osvještenost i pogotovo, Kulturna poniznost uživite se u proces. Gledajući 93 uspješne „Inspirativne priče“ AAMC-a, rekao bih da su prilično važne.

Mnoge inspirativne priče bave se pojedincima koji su prevladali različite osobne nedaće kako bi postali studenti medicine. Koliko god neke od ovih priča bile plemenite, može postojati opasnost, barem po mom mišljenju, kada se pređe granica. Sve je veći poziv protiv „sposobnosti“ u medicini. Brojni članci, kao što su ovaj, Čini se da se u glavnim medicinskim časopisima praksi medicine pristupa više s gledišta potreba liječnika nego potreba pacijenta. Autor ovog članka predlaže:

I dalje postoje važne sistemske i kulturne prepreke potpunom uključivanju liječnika s invaliditetom. Medicinska zajednica trebala bi poboljšati pravičnost za liječnike s trajan ili privremene invalidnosti, koje mogu uključivati tjelesne, spoznajni, ili stanja mentalnog zdravlja. Kako planiranje održive dobrobiti napreduje, poboljšanje pristupačnosti i smještaja za liječnike s invaliditetom nudi važne mogućnosti za daljnji napredak. (naglasak dodan)

Vidjeli smo učinke Raznolikost, jednakost i uključenost (DEI) o akademskom integritetu nekih od nekada najprestižnije institucije učenja u ovoj zemlji. Gdje je granica između pravičnost za liječnika i zdravlje za pacijenta? Kada tremor ili problem s koordinacijom oko-ruka kod mikrokirurga prestaje biti nešto što se može prevladati „prilagođavanjem“? Kada kognitivni pad kod internista postaje dovoljno ozbiljan da se smanji propisivanje lijekova?

Ovo su nepoznate vode. Govorim iz iskustva kao hernija cervikalnog diska i rezultirajuća utrnulost i slabost u mojoj dominantnoj ruci odmah su me upozorile na činjenicu da više ne mogu sigurno i učinkovito prakticirati okulofacijalnu mikrokirurgiju te da moram promijeniti vlastitu profesionalnu putanju. Ali što ako bih umjesto toga inzistirao na "prilagodbama"?

Nema sumnje da mnogi liječnici osobe s invaliditetom postigle su ogromna postignuća koja koriste i pojedinačnim pacijentima i društvu te mogu nude jedinstvene i vrijedne perspektiveProblem je tko odlučuje o ravnoteži između prava i potreba pacijenta i liječnika?

The Pluralističko neznanje o univerzalnom usvajanju DEI i čini se da je tiranija Pravičnosti, ako ne i završila, barem postala konačno doveden u pitanjeCijenjenje stvarnih, opipljivih prednosti sustava, a ne temeljeno na DEI ali MEI (Zasluge, izvrsnost i inteligencija) je bez srama uveden u politiku prijema za Sveučilište u Austinu.

Gledajući unatrag, entuzijastično nametanje krute ideologije DEI medicinskoj struci tijekom proteklih 5 godina moglo je imati dodatni i vrlo problematičan rezultat. Umirući građanin: Kako progresivne elite, plemenski identitet i globalizacija uništavaju ideju Amerike, Victor Davis Hanson prati (stranice 43-45) koncept kleriki od uvoda Samuela Taylora Coleridgea kako bi opisao uspon slobodnomislećih znanstvenika svoga vremena koji su, iako je njihovo područje bilo sekularno, a ne duhovno, imali više zajedničkog sa srednjovjekovnim klerikima nego s radničkom srednjom klasom. Joel Kotkin i Fred Siegel primijenili su taj termin na elitne intelektualce današnjice, pri čemu je Kotkin vidio novo Klerisi sastojala se od onih koji rade „sigurna, visoko plaćena radna mjesta temeljena na diplomama i certifikatima, kao što su poučavanje, savjetovanje, pravo ili medicina“.

Hanson daje oštroumnu primjedbu da „certifikacija prava, poslovne administracije, doktora medicine ili doktora znanosti ne mora nužno značiti usađivanje višeg morala, tradicionalnog obrazovanja liberalnih umjetnosti, zdravog razuma ili, još manje, povećane svijesti o učincima globalizacije na manje kvalificirane.“

David Logan i njegovi koautori artikulirali su srodni aspekt iste ideje u Plemensko vodstvo: Iskorištavanje prirodnih grupa za izgradnju uspješne organizacije. Pokazali su da je organizacijska kultura, podijeljena u 5 faza, ključna odrednica u izgradnji organizacijske uspješnosti. Linearno napredovanje kroz faze bilo je potrebno za maksimiziranje uspješnosti. „Certificirane“ profesije, poput onih koje spominje Hanson, praktički su okoštale (ili možda fosiliziran!) u 3. fazi gdje je slogan „Ja sam sjajan... a usput, ti nisi!“

Kada se kruta ideologija poput Kritičke teorije nameće pojedincima koji, unatoč visokoj razini certifikacije, mogu ostati intelektualni adolescenti, je li čudo što se događa katastrofa? Prava tragedija je trebali smo to predvidjetiPrije gotovo stoljeća, slično kruta ideologija usađena je u medicinsku profesiju s užasnim rezultatima.

In ovaj esej, liječnik, medicinski pedagog i bioetičar Ashley K. Fernandes istražuje problem da se više liječnika nego bilo koje druge struke pridružilo Nacističkoj stranci. On ističe da to nije bilo prisilno, već zbog namjerne privlačnosti pseudoznanstvenoj prirodi nacističke filozofije. Da upotrijebimo moderni žargon, bili su „slijedeći znanost.Donošenje Nirnberških zakona dodalo je težinu pravnog sustava filozofiji nacističke države. Neetično ponašanje prikrivano je zakonitošću.

Fernandes citira medicinskog etičara Edmonda Pellegrina:

Ovdje vidimo početne premise da zakon ima prednost nad etikom, da je dobro mnogih važnije od dobra nekolicine... Pouka (iz Holokausta) je da moralne premise moraju biti valjane ako se žele izvući moralno valjani zaključci. Moralno odbojan zaključak proizlazi iz moralno nedopustive premise. Možda, prije svega, moramo naučiti da se neke stvari nikada ne smiju činiti.

Kako bi se spriječilo ponavljanje ove mračne povijesti, Fernandes preporučuje nekoliko koraka:

Moramo inzistirati na tome da je krajnja jedinica vrijednosti pojedinac, a ne kolektiv.
Moramo imati rigoroznu zaštitu savjesti za liječnike i zdravstvene djelatnike.
Između dobra i zla ne postoji „siguran prostor“ u kojem se može stajati... nema neutralne praznine u kojoj se mogu izbjeći etičke dužnosti.
Moral mora uspostaviti vlast nad zakonom.
Znanost nije „bog“. Znanost ne može sama odgovoriti na pitanje je li određena medicinska praksa moralno dobra.
Moramo se oduprijeti dehumanizaciji koja je toliko raširena u medicinskoj kulturi. Opet, u skladu s tezom Davida Logana da jezik određuje kulturu, svako omalovažavajuće spominjanje pacijenta mora se ispraviti. Jezik mijenja percepciju, a percepcija utječe na naš etički račun.
Liječnik mora služiti pojedinom pacijentu, a ne nekoj apstraktnoj ideji društva ili „dobru stada“.

Lako je vidjeti da današnja medicina, a posebno ona koja se primjenjuje pod Covidom, opasno je blizu neuspjeha u ispunjavanju svih gore navedenih preporuka.

Prije dvadeset godina, kada sam bio direktor odjela za obrazovanje specijalizanata u našem odjelu, bili smo iznenađeni kada smo vidjeli da su oni za koje smo mislili da će biti fantastični specijalizanti (na temelju ocjena odbora, preporuka i rangiranja) često ispali samo osrednji, dok su se oni koji nisu blistali u našoj evaluaciji pretvorili u superzvijezde.

Rad od Self i Baldwin 2000. godine sugerirao značajnu vezu između Test definiranja problema, koji je procjenjivao vještine moralnog rasuđivanja i kliničku izvedbu. Iako se koristi u nekim programima, čini se da je izgubio na prihvaćanju. Možemo se samo pitati treba li takav test ponovno procijeniti.

Budući da se čini da su neuspjesi svih grana zdravstvene zaštite izravno povezani s neuspjeh vodstva, namjeran Obrazovanje u vještinama vođenja mora biti uključeno u optimalnu pripremu za poziciju u zdravstvu. Liječnici sebe ne moraju doživljavati kao liječitelj bolesti ali kao a vođa pacijenataTek tada će liječnici koji se uzdignu do vodstva u samoj struci razumjeti svoju ulogu.

U budućnosti moramo inzistirati na tome da evaluacija za prijem u zdravstvene profesije i napredovanje unutar njih, uz kompetencije koje odražavaju zasluge, izvrsnost i inteligenciju, doda i kvalitete kritičkog mišljenja, moralnog rasuđivanja, etike, hrabrosti i vodstva. To je nemoguće postići ako se počne tek u strukovnoj školi. Mora započeti najkasnije tijekom preddiplomskog studija, a po mogućnosti u srednjoj ili čak osnovnoj školi.

Studije o formiranju „svjetonazor“ ukazuju na to da je to povući umjesto a gurati proces i odvija se vrlo rano u životu. Iako su se ove studije prvenstveno usredotočile na razliku između „religijskog“ i „sekularnog“ svjetonazora, nema razloga vjerovati da je ograničeno na to. Stoga je nužno da, ako želimo preokrenuti sadašnju orijentaciju zdravstvenih djelatnika, to mora započeti rano kroz pozitivan povući proces i ne smije se odgoditi gurati proces u profesionalnom ili poslijediplomskom obrazovanju.

Malo je organizacija koje posjeduju vertikalni i horizontalni doseg za postizanje tako velike reforme zdravstvenih profesija tijekom tog kritičnog ranog razdoblja. hillsdale Koledž je jedna takva organizacija i ima za svoj deklarirani cilj: Učenje, karakter, vjera i sloboda: to su neodvojivi ciljevi Hillsdale Collegea. Vertikalno se proteže od Hillsdale Collegea dolje do predškolskog uzrasta Klasične škole Hillsdalea i Barneyjeve čarter škole i up prema Akademija za znanost i slobodu Hillsdale.

Zdravstveni djelatnici suočavaju se s jedinstvenim i neugodnim izazovima temeljnog svjetonazora o važnosti kritičkog mišljenja, moralnog rasuđivanja, etike, hrabrosti i vodstva. Ciljani dodatni materijali mogli bi se postupno dodavati kako bi se pružile dodatne informacije. povući utjecaji na one koji su zainteresirani za karijeru u zdravstvu. Do trenutka kada pojedinac dođe do točke prijave za medicinski fakultet, razina kompetencija daleko će premašiti ključne kompetencije koje trenutno preporučuje AAMC. Bit će dobro pripremljeni za nastavak putovanja kako bi postali Vođe pacijenata a ne samo Liječitelji bolesti.

Pridružite se razgovoru: