DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Javnozdravstveni odgovori su najučinkovitiji kada su utemeljeni na stvarnosti. To je posebno važno ako je odgovor namijenjen rješavanju „hitne situacije“ i uključuje prijenos velikih količina javnog novca. Kada preraspodijelimo resurse, postoji trošak, jer se sredstva uzimaju iz nekog drugog programa. Ako odgovor uključuje kupnju puno proizvoda od proizvođača, bit će dobitak i za tvrtku i njezine investitore.
Dakle, ovdje postoje tri očita zahtjeva kako bi se osigurala dobra praksa:
1. Potrebne su točne informacije, u kontekstu.
2. Oni koji ostvaruju financijsku dobit ne mogu imati nikakvu ulogu u donošenju odluka.
3. Organizacija zadužena za koordinaciju bilo kakvog odgovora morala bi djelovati transparentno, javno vagajući troškove i koristi.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), kojoj su zemlje povjerile zadatak da pomogne u koordinaciji međunarodnog javnog zdravstva, upravo je proglašen Mpox (majmunske boginje) međunarodna izvanredna situacija. Smatrali su da je izbijanje bolesti u Demokratskoj Republici Kongo (DRK) i obližnjim srednjoafričkim zemljama globalna prijetnja koja zahtijeva hitan globalni odgovor. Proglašavajući izvanredno stanje, SZO je izjavila bilo je 537 smrtnih slučajeva među 15,600 osumnjičen slučajeva ove godine. U svojih 19th Hitni sastanak o Mpox-u u kolovozu WHO je pojasnila svoje podatke:
...tijekom prvih šest mjeseci 2024., 1854 potvrđena slučaja Mpoxa koje su prijavile države stranke u afričkoj regiji WHO-a čine 36% (1854/5199) slučajeva uočenih u cijelom svijetu.
WHO je ponovio da je bilo 15,000 „klinički kompatibilnih“ slučajeva i oko 500 sumnjivih smrtnih slučajeva. Implikacije ovih 500 nepotvrđenih smrtnih slučajeva, što je jednako tek 1.5% smrtnih slučajeva od malarije u DR Kongu tijekom istog razdoblja, raspravljaju se u prethodni članak.
Časopisi kao što su Lanceta dužno su se pridržavali WHO-ove 'hitne' linije, iako su intrigantno primijetili da bi smrtnost mogla biti daleko niža ako bi „adekvatnu njegu"je bio osiguran." CDC za Afriku se slaže, s više od 17,000 2,863 slučajeva (517 XNUMX potvrđena) i XNUMX (vjerojatno sumnjivih) smrtnih slučajeva od Mpoxa zabilježenih diljem kontinenta.
Mpox je endemski za središnju i zapadnu Afriku, prisutan kod vrsta vjeverica, štakora i drugih glodavaca. Iako je identificiran kod majmuna u danskom laboratoriju 1958. (otuda i pogrešan naziv 'majmunske boginje'), vjerojatno postoji tisućama godina, uzrokujući povremene infekcije kod ljudi među kojima se širi bliskim fizičkim kontaktom.
Male epidemije u Africi uglavnom su prošle nezapaženo od strane ostatka svijeta, uglavnom zato što su (kao i sada) bile male i ograničene. Masovno cijepljenje protiv malih boginja možda je dodatno smanjilo broj oboljelih prije nekoliko desetljeća, budući da su male boginje u istom rodu virusa Orthopoxvirus. Dakle, možda vidimo uzlazni trend ove općenito blaže bolesti (vrućica, zimica i vezikularni osip) tijekom posljednjih desetljeća otkako je cijepljenje protiv malih boginja prestalo. Smithsonian časopis je stavio informativni sažetak zajedno 2022. godine, nakon prve epidemije izvan Afrike koja se proširila seksualnim kontaktima unutar ograničene demografske skupine.
Dakle, evo nas u 2024. godini, na pragu masovne profitne (i osiromašujuće) epidemije zvane Covid-19 koja je omogućila najveći prijenos bogatstva od mnogih prema nekolicini u ljudskoj povijesti. Objava WHO-a da je 5,000 (ili manje) sumnjivih slučajeva Mpox-a izvanredno stanje javnog zdravstva od međunarodnog značaja (PHEIC) omogućuje joj ubrzanje cijepljenja putem svojih Popis za hitnu upotrebu (EUL) program, zaobilazeći uobičajenu rigoroznost potrebnu za odobravanje takvih lijekova, te predlaže Pharma početi se redati.
Barem jedan proizvođač lijekova već raspravlja o opskrbi 10 milijuna doza prije kraja godine. poslovni slučaj Jer ovaj pristup, s korporativnog gledišta, dobro je dokazan. Takve su i štete u zemljama poput DR Konga, jer masovni program cijepljenja ove prirode zahtijeva preusmjeravanje milijuna dolara i tisuća zdravstvenih radnika koji bi se inače bavili bolestima daleko većeg tereta.
WHO je velika organizacija i dok su neki od njih sudjelovali na izborima tražeći novac, drugi su naporno radili na točnom informiranju javnosti (što je temeljna odgovornost WHO-a, koji zapošljava neke predane ljude). Kao i većina WHO-ovog rada u prošlosti, ovo je temeljito i pohvalno. Neke od ovih informacija sažete su u sljedećim grafikama:
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Ovi grafikoni pružaju podatke o potvrđenim slučajevima, gdje je osoba s donekle nespecifičnim simptomima testirana i kod koje je utvrđeno prisustvo Mpox virusa u krvi ili sekretima. Jasno je da se ne mogu testirati svi kod kojih se sumnja, jer je Mpox vrlo mali problem za ljude koji se suočavaju s građanskim ratovima, masovnim siromaštvom i puno opasnijim bolestima.
Međutim, WHO je apsorbirao mnogo novca za istragu epidemija, kao i partnerske organizacije, pa možemo pretpostaviti da se ulaže prilično dobar napor u otkrivanje i potvrđivanje brojeva (ili gdje je taj novac nestao?).
U protekle 2.5 godine, WHO je potvrdio 223 smrtna slučaja u cijelom svijetu, od čega samo šest u srpnju 2024. (vrijeme kada je glavni direktor WHO-a upozorio svijet na brzo rastuću prijetnju). Ovdje treba napomenuti da je 223 smrtna slučaja samo 0.2% od 102,997 26 potvrđenih slučajeva. U Africi je 2024. potvrđeno samo 3,562 smrtnih slučajeva među 0.7 slučaja (5%), raspoređenih u 12 zemalja (i XNUMX zemalja sa slučajevima). To su stope smrtnosti slične gripi, a ne eboli.
Budući da je vjerojatnije da će se teški slučajevi testirati nego blaži slučajevi, stopa smrtnosti od infekcije može biti daleko niža. Također ne znamo (iako netko zna i trebao bi nam reći) koje su karakteristike onih koji umiru. Većina u Africi je prijavljeno je da su djeca, pa je vjerojatno da su pothranjeni, na neki drugi način imunokompromitirani (npr. HIV) i imaju predispozicije koje bi se mogle riješiti.
Kao što je očito iz trećeg grafikona u nastavku, gotovo svi gore navedeni globalni smrtni slučajevi bili su od prethodne epidemije 2022. godine. Ovo je bila druga klada (varijanta) i uglavnom se dogodila izvan Afrike.
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Važno je ovdje napomenuti nekoliko stvari. Teško je potvrditi sve slučajeve u područjima sa slabom infrastrukturom i sigurnošću. Simptomi i znakovi Mpox-a često su blagi i preklapaju se s drugim bolestima (npr. vodenim kozicama ili čak gripom), pa mnogi slučajevi mogu proći nezapaženo. Obavijest o rezultatima također može kasniti. Međutim, 19 potvrđenih smrtnih slučajeva od Mpoxa u DR Kongu među otprilike 40,000 smrtnih slučajeva od malarije u DR Kongu Do sada je ove godine oko 1 u odnosu na 2000. Kako god to računali, neće postati puno značajnije. Tako nova međunarodna izvanredna situacija izgleda u stvarnim podacima ili, ako ste stanovništvo DR Konga na Mpox epicentru, vjerojatno ne biste ništa primijetili.
Zašto je WHO proglasio međunarodnu izvanrednu situaciju? Neki tvrde da to pomaže u mobilizaciji resursa, što je pomalo jadno. Prvo, odrasli bi trebali moći racionalno raspravljati o situaciji koja traje već dvije godine i odlučiti što bi moglo biti potrebno, bez lupanja u bubanj. Drugo, epidemija koja ubija mali dio smrtnih slučajeva od malarije (ili tuberkuloze ili HIV-a), a daleko manje od onih koji trenutno umiru u ratu, možda i nije međunarodna izvanredna situacija.
I što bi trebalo učiniti? Preusmjeravanje resursa s glavnih prioriteta DR Konga nesumnjivo bi ubilo daleko više ljudi nego što trenutno umire od Mpoxa. Vrlo je vjerojatno da će izravni štetni događaji samo od cijepljenja ubiti više ljudi nego što je ove godine potvrđeno 19 žrtava Mpoxa u DR Kongu. Vjerojatno podcjenjujemo broj smrtnih slučajeva od Mpoxa, ali također podcjenjujemo i smrtne slučajeve uzrokovane farmaceutskim proizvodima.
Možda bi koristan odgovor bio poboljšanje imunološke kompetencije prehranom, što bi pružilo vrlo široke koristi (ali potpuno propalo u smislu profita farmaceutskih tvrtki). Gavijevih pola milijarde dolara pružilo bi ogromne i široko rasprostranjene koristi ako bi se primijenilo na sanitaciju. Možda bi ograničeno, dobro ciljano cijepljenje također moglo pomoći nekim zajednicama, ali za takve pristupe ne postoji poslovni argument.
Ono što je jasno, kao što je gore navedeno, je sljedeće:
1. Podaci o Mpoxu i drugim konkurentskim prioritetima moraju se i dalje prikazivati u kontekstu, zajedno s troškovima i oportunitetnim troškovima odgovora.
2. Oni koji će financijski profitirati od cijepljenja milijuna ljudi ne smiju biti dio procesa donošenja odluka (hoće li se tako ogroman transfer resursa uopće moći podržati za tako mali teret bolesti).
3. WHO bi trebao nastaviti djelovati transparentno, jer javnost ima apsolutno pravo znati za što plaća i kakvu štetu (a možda i korist) od toga može očekivati.
Broj smrtnih slučajeva od Mpoxa će rasti kako bude više zaraženih, a možda i kako se potvrde neki sumnjivi slučajevi. Međutim, suočavamo se s malim problemom u području s daleko većim slučajevima. To predstavlja nizak lokalni rizik i minimalan globalni rizik. To nije globalna izvanredna situacija, ni prema jednoj razumnoj, racionalnoj definiciji utemeljenoj na javnom zdravlju.
Ostatak svijeta može odgovoriti slanjem cjepiva i mnoštva stranaca o kojima je potrebna briga, preusmjeravanjem lokalnog zdravstvenog i sigurnosnog osoblja i gotovo sigurno ubijanjem većeg broja stanovnika DR Konga općenito. Ili možemo prepoznati lokalni problem, podržati lokalne odgovore kada lokalno stanovništvo zatraži i usredotočiti se, kao što je WHO nekoć činio, na rješavanje temeljnih uzroka endemskih bolesti i nejednakosti. To su stvari koje toliko otežavaju živote ljudi u DR Kongu.
-
David Bell, viši znanstvenik na Brownstone institutu, liječnik je javnog zdravstva i biotehnološki konzultant za globalno zdravlje. David je bivši medicinski službenik i znanstvenik u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), voditelj programa za malariju i febrilne bolesti u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku (FIND) u Ženevi u Švicarskoj i direktor Globalnih zdravstvenih tehnologija u Intellectual Ventures Global Good Fund u Bellevueu, WA, SAD.
Pogledaj sve postove
