DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
[Cijeli PDF izvješća dostupan je u nastavku]
Neugodan problem
Svijet međunarodnog javnog zdravstva nalazi se u prekarnoj situaciji. Trenutna politika, resursi, osobne karijere i sam kredibilitet velikih organizacija usklađeni su s nedavnim izjava od Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) koja kaže:
Epidemije i pandemije zaraznih bolesti javljaju se češće i šire se brže i dalje nego ikad, u mnogim različitim regijama svijeta.
Fokus se pomaknuo s bolesti s najvećim opterećenjem i osnaživanja zajednice potrebnog za njihovo suzbijanje na sprječavanje, identificiranje i ublažavanje bolesti koje su rijetke i/ili relativno niskog opterećenja, ili čak hipotetskiNaime, novi fokus na iznenadne izbijanja zaraznih bolesti ili, u njihovom spektakularnijem prijevodu, 'pandemija'.
Izazov ovog pristupa je u tome što je potreban temeljit pregled dokazne baze koja podupire WHOagenda i agenda partnera, uključujući Svjetska banka i G20, pokazuje da gornja izjava nije u skladu s dostupnim podacima. Najveća baza podataka na koju se te agencije oslanjaju, GIDEON baza podataka, zapravo pokazuje prilično suprotno putanja. Teret epidemija, a time i rizik, pokazuje se smanjenjem. Implicitno, najveći investicije u povijesti međunarodnog javnog zdravstva čini se da se temelje na nesporazumima, pogrešnim tumačenjima i krivom predstavljanju ključnih dokaza.
Vaganje istine i prilike
Politika javnog zdravstva uvijek mora rješavati prijetnje u kontekstu. Svaka intervencija uključuje kompromis u smislu financijskog, društvenog i kliničkog rizika. WHO definira zdravlje u smislu fizičke, mentalne i socijalne dobrobiti, a intervencija u jednom od ovih područja može utjecati na sva tri. Zato agencije javnog zdravstva moraju uzeti u obzir sve aspekte izravnih troškova, oportunitetnih troškova i rizika prilikom formuliranja politike. Zato zajednice i pojedinci moraju imati odgovarajuće informacije kako bi donosili odluke u vlastitom kulturnom, društvenom i ekološkom kontekstu.
Kako bi se osiguralo da su pretpostavke i dokazi o politici dovoljni, nužno je uključiti širok spektar informacija iz više izvora. Oslanjanje na epitete, dogme, deplatformiranje i cenzura stoga su inherentno opasni. Sve je to, naravno, namijenjeno da bude kodirano u normativna načela dekolonizacije, ljudskih prava i jednakosti na kojima se temelji WHO-ova... ustav temelji se.
Dakle, natrag u nesigurnu poziciju u kojoj se nalaze WHO i međunarodna javnozdravstvena zajednica. Stavili su svoj ugled i politički položaj na to da budu središte centraliziranog pristupa spašavanju globalnog stanovništva od hitnih, nadolazećih i ponavljajućih izvanrednih situacija; egzistencijalna prijetnja čovječanstvu, kako nam G20 govori. Cilj analiza otkriva da je malo vjerojatno da će ove izvanredne situacije dosegnuti razinu koja opravdava preusmjeravanje ozbiljnih resursa iz endemske i kronične bolesti koji doista osakaćuju i ubijaju u velikim razmjerima (vidi grafikon ispod).
Priznajući takvu stvarnost, nakon što je hvalio neizbježnost katastrofa tako glasna, riskirala bi karijerne izglede, ismijavanje i smanjenu sposobnost monetizacije post-Covid trenutka. Ipak, ignoriranje širih razmatranja u globalnom javnom zdravstvu i dokaza koji informiraju ta razmatranja zahtijevalo bi napuštanje osnovnih načela i etike. Dilema koja zahtijeva iskrenost, introspekciju i snagu.
Glavni uzroci smrti od bolesti globalno, 2019. Globalni teret bolesti datum, predstavljeno na https://ourworldindata.org/.
Što podaci zapravo pokazuju
REPPARE-ova analiza dokaza koji stoje iza dokumenata WHO-a, Svjetske banke i G20 koji promiču agendu pripravnosti za pandemiju pokazuje da su zabilježene epidemije, koje su nastale unutar ljudske populacije i kao 'prelijevanje' patogena sa životinja, porasle u desetljećima prije 2000. godine, a teret sada opada (grafikon u nastavku).
Međutim, neizbježno je da će na prijavljivanje takvih epidemija utjecati promjene i u kapacitetu i u poticajima za prijavljivanje. To uključuje razvoj i povećanje pristupa glavnim dijagnostičkim platformama, uključujući PCR i antigen i serologija na mjestu pružanja zdravstvene zaštite ispitivanja, kao i poboljšanja komunikacijske infrastrukture. Prije pedeset godina, mnogi patogeni koje se sada lako mogu identificirati jednostavno se nisu mogli otkriti ili bolesti koje uzrokuju razlikovati od klinički sličnih stanja. Značajno je da su velike zdravstvene agencije to previdjele ili umanjile, ali to je, neočekivano, slučaj.
Izvadak iz slike 2 od Morand i Walther (2020.-23.), što pokazuje značajno nedavno smanjenje broja epidemija i bolesti u bazi podataka GIDEON.
Razvoj poboljšanih dijagnostičkih tehnologija ne utječe samo na stope prijavljivanja, već ima očite implikacije za razumijevanje pojma „nove zarazne bolesti“ (EID). Ovaj često korišteni izraz sugerira da se stalno pojavljuju nove prijetnje, poput epidemija virusa Nipah u posljednjih 25 godina. Međutim, dok su neki patogeni nedavno ušli u ljudsku populaciju, poput novih varijanti gripe, HIV-a i virusa SARS-1, drugi, poput virusa Nipah, jednostavno nisu bili detektirani bez nedavnih tehnoloških napredaka jer uzrokuju nespecifične bolesti. Sada smo bolji u njihovom pronalaženju, što nas odmah stavlja u bolji i sigurniji položaj.
Ključno je da je stvarna smrtnost od ovih akutnih epidemija ostala niska već stoljeće, za razliku od drugih trenutnih zdravstvenih problema. Često citirana analiza Bernstein i sur.(2022.) koji sugerira da milijuni smrtnih slučajeva od epidemija godišnje uključuju španjolsku gripu iz ere prije antibiotika i višedesetljetni događaj HIV-a, usrednjavajući ga za današnju veličinu populacije.
Međutim, kako pokazuje njihov vlastiti skup podataka, ništa slično španjolskoj gripi nije se dogodilo u smislu smrtnosti u prošlom stoljeću. Budući da je većina smrtnih slučajeva od španjolske gripe bila uzrokovana sekundarna infekcija, a sada imamo moderne antibiotike, to također pruža loš model za buduće epidemije. Ako se izuzmu HIV i gripa, smrtnost prije akutne epidemije prije Covida bila je temelj trenutne čulan poruka je manje od 30 tisuća ljudi, globalno, u posljednjih nekoliko desetljeća. Tuberkuloza samo ubija preko 3,500 dnevno.
Covid-19 je, naravno, intervenirao. Teško se uklapa u glavnu pandemijsku priču iz više razloga. Prvo, njegov podrijetlo ostaci kontroverzan, ali čini se vjerojatnim da uključuje neprirodne utjecaje. Iako se bijeg iz laboratorija može i (neizbježno) hoće dogoditi, nadzor i odgovor koji se ovdje predlažu usmjereni su na izbijanja prirodnog podrijetla. Drugo, smrtnost od Covida-19 dogodila se uglavnom kod starijih osoba sa značajnim komorbiditetima, što znači da je stvarni utjecaj na ukupni životni vijek bio daleko manji nego što sugeriraju sirovi prijavljeni podaci o smrtnosti (ovo također komplicira atribuciju). Ako se uzme u obzir prirodnog podrijetla, čini se kao izuzetak, a ne dio trenda u skupovima podataka na koje se oslanjaju WHO, Svjetska banka i G20.
Vrijeme je za pauzu, razmišljanje i upotrebu zdravog razuma
Objektivno procijenjeni dokazi ukazuju na sve veću sposobnost identificiranja i prijavljivanja epidemija do desetljeća od 2000. do 2010. (što objašnjava povećanje učestalosti), nakon čega slijedi smanjenje opterećenja u skladu sa sve većom sposobnošću uspješnog rješavanja ovih relativno niskoopterećenih događaja putem trenutnih mehanizama javnog zdravstva (što objašnjava smanjenje smrtnosti). To se dobro uklapa u ono što bi se intuitivno očekivalo. Naime, moderne tehnologije i poboljšanje zdravstvenih sustava, lijekova i gospodarstava poboljšali su otkrivanje patogena i smanjili broj bolesti. Mnogo toga upućuje na to da će se ovaj trend nastaviti.
U tom kontekstu, analize WHO-a, Svjetske banke i G20 su razočaravajuće u smislu znanstvenog rada i uravnoteženosti. Kritičar bi s pravom mogao predložiti da želja za rješavanjem percipiranu prijetnju potiče posebno sumornu analizu, umjesto analize koja objektivno ima za cilj utvrditi opseg prijetnje. Čini se malo vjerojatnim da će takav pristup zadovoljiti potrebe javnog zdravstva.
Da budemo jasni, izbijanja bolesti štete ljudima i skraćuju živote te se moraju riješiti. Naravno, postoje i poboljšanja koja bi se trebala i mogla napraviti kako bi se na odgovarajući način riješio ovaj rizik. Kao i kod većine aspekata medicine i znanosti, to se najbolje postiže na temelju dobro prikupljenih dokaza i znanstvene analize, umjesto da se dopušta da unaprijed određene pretpostavke utječu na ishode.
Iznoseći tvrdnje suprotne podacima, međunarodne zdravstvene agencije zavaravaju vlade država članica putem bez dokaza, s odgovarajućim visokim procijenjenim troškovima i preusmjerenim političkim kapitalom. To trenutno iznosi $ 31.1 milijardi godišnje ne uključuje Jedno zdravlje mjere i povećanje financiranja te najmanje 5 novih globalnih instrumenata; ili oko 10 puta više od trenutnog godišnjeg proračuna WHO-a. Hitnost uključena u program pripravnosti za pandemiju ili je u suprotnosti s dokazima ili je njima slabo potkrijepljena.
S obzirom na svoj utjecaj, međunarodne zdravstvene agencije imaju posebnu odgovornost osigurati da su njihove politike dobro utemeljene na podacima i objektivnoj analizi. Štoviše, vlade imaju odgovornost uložiti vrijeme i trud kako bi osigurale da je njihovo stanovništvo dobro opskrbljeno. Nadamo se da će evaluacija u izvješću REPPARE-a Racionalna politika umjesto panike predstavljeno u ovom članku doprinijet će ovom nastojanju.
REPPARE, 12. veljače 2024. David Bell, Garrett Brown, Blagovesta Tacheva, Jean von Agris.
-
REPPARE (Ponovna procjena agende za pripravnost i odgovor na pandemiju) uključuje multidisciplinarni tim koji je sazvalo Sveučilište u Leedsu
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown je voditelj katedre za globalnu zdravstvenu politiku na Sveučilištu u Leedsu. Suvoditelj je Jedinice za istraživanje globalnog zdravlja i bit će direktor novog Centra za suradnju WHO-a za zdravstvene sustave i zdravstvenu sigurnost. Njegova istraživanja usmjerena su na globalno upravljanje zdravljem, financiranje zdravstva, jačanje zdravstvenog sustava, zdravstvenu jednakost te procjenu troškova i izvedivosti financiranja pripremljenosti i odgovora na pandemiju. Više od 25 godina provodi suradnju na politikama i istraživanjima u području globalnog zdravlja te je radio s nevladinim organizacijama, vladama u Africi, DHSC-om, FCDO-om, Uredom kabineta Ujedinjenog Kraljevstva, WHO-om, G7 i G20.
David Bell
David Bell je klinički liječnik i liječnik javnog zdravstva s doktoratom iz područja zdravlja stanovništva i iskustvom u internoj medicini, modeliranju i epidemiologiji zaraznih bolesti. Prije toga bio je direktor Globalnih zdravstvenih tehnologija u Intellectual Ventures Global Good Fund u SAD-u, voditelj programa za malariju i akutne febrilne bolesti u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku (FIND) u Ženevi, te je radio na zaraznim bolestima i koordinirao strategiju dijagnostike malarije u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Radio je 20 godina u biotehnologiji i međunarodnom javnom zdravstvu, s više od 120 istraživačkih publikacija. David živi u Teksasu, SAD.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tacheva je istraživačka suradnica REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Doktorirala je međunarodne odnose sa stručnošću u globalnom institucionalnom dizajnu, međunarodnom pravu, ljudskim pravima i humanitarnom odgovoru. Nedavno je provela suradničko istraživanje WHO-a o procjenama troškova pripravnosti i odgovora na pandemiju te potencijalu inovativnog financiranja za pokrivanje dijela te procjene troškova. Njezina uloga u REPPARE timu bit će ispitati trenutne institucionalne aranžmane povezane s novonastalom agendom pripravnosti i odgovora na pandemiju te utvrditi njegovu prikladnost s obzirom na utvrđeno opterećenje rizikom, oportunitetne troškove i predanost reprezentativnom/pravednom donošenju odluka.
Jean Merlin von Agris
Jean Merlin von Agris je doktorand financiran od strane REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Ima magisterij iz razvojne ekonomije s posebnim interesom za ruralni razvoj. Nedavno se usredotočio na istraživanje opsega i učinaka nefarmaceutskih intervencija tijekom pandemije Covid-19. U okviru REPPARE projekta, Jean će se usredotočiti na procjenu pretpostavki i robusnosti dokaznih baza koje podupiru globalnu agendu spremnosti i odgovora na pandemiju, s posebnim naglaskom na implikacije za dobrobit.
Pogledaj sve postove
