DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Ovo je inicijativa Sveučilišta u Leedsu, koju podržava Brownstone Institute, s ciljem razjašnjenja dokazne baze na kojoj se gradi najveći program javnog zdravstva u povijesti.
Javno zdravstvo igra ključnu ulogu u jačanju otpornosti stanovništva na prijetnje dobrobiti i u reagiranju na takve prijetnje kada se dogode. To zahtijeva holistički pristup koji prepoznaje i međusobnu povezanost ljudi i njihovog okoliša te širok opseg „zdravlja“ – međunarodno definirano kao da obuhvaća „tjelesno, mentalno i socijalno blagostanje, a ne samo odsutnost bolesti ili nemoći“.
Rješavanje pandemija i drugih zdravstvenih izvanrednih stanja važan je aspekt javnog zdravstva. Intervencije se moraju odvagnuti u odnosu na potencijalne izravne i neizravne koristi, vjerojatnost da se intervencija može provesti te izravne i neizravne troškove koji će nastati.
Takvi troškovi i koristi moraju uključivati društvene i mentalne utjecaje, procijenjene unutar etičkog okvira koji poštuje ljudska prava. Ljudske populacije su raznolike u smislu rizika, dok na prioritete utječu kulturni, vjerski i društveni čimbenici, kao i konkurentski prioriteti koji proizlaze iz drugih bolesti. To zahtijeva pažljiv razvoj politika i pristup provedbi koji odgovara javnim potrebama i u skladu je s voljom zajednice.
Sveučilište u Leedsu, kroz inicijativu koju podržava Brownstone Institute, prepoznaje potrebu za javno dostupnim dokazima koji podržavaju izmjeren pristup spremnosti za pandemiju koji je neovisan i metodološki robustan. Projekt REPPARE doprinijet će tome, koristeći tim iskusnih istraživača za ispitivanje i prikupljanje dokaza te razvoj procjena trenutnih i predloženih politika u odnosu na ovu bazu dokaza. Nalazi REPPARE-a bit će otvorenog pristupa, a svi podaci i izvori podataka bit će javno dostupni putem namjenskog portala na Sveučilištu u Leedsu.
Primarna namjera REPPARE-a je olakšati racionalne i na dokazima utemeljene pristupe pripremljenosti za pandemije i epidemije, omogućujući zdravstvenoj zajednici, kreatorima politika i javnosti da donesu informirane procjene s ciljem razvoja dobre politike. To je bit etičkog i učinkovitog pristupa javnom zdravstvu.
Trenutno stanje programa pripravnosti za pandemiju
Pripremljenost za pandemiju, koja je prije deset godina bila jedva na dnevnom redu, sada dominira globalnim porukama i financiranjem javnog zdravstva. Čovječanstvo se u bijelim knjigama Ujedinjenih naroda, Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i drugih organizacija poput G7 i G20 podsjeća da su brza akcija i ulaganja ključni za sprječavanje vjerojatne egzistencijalne prijetnje ljudskoj i društvenoj dobrobiti. Koristeći COVID-19 kao primjer, ovi dokumenti često nas upozoravaju na daleko gore što dolazi.
Ako je ovo točno, onda bi čovječanstvo trebalo ovo shvatiti ozbiljno. Ako nije, onda bi najveće pomicanje bogatstva i reforma upravljanja zdravstvom u stoljećima predstavljalo pogrešno usmjeravanje politike i resursa zapanjujućih razmjera. Sveučilište u Leedsu, uz podršku Brownstone Instituta, zauzima racionalan i odmjeren pristup procjeni dokazne baze i implikacija usmjerenih na budućnost novonastale agende za pripravnost i odgovor na pandemiju (PPR) nakon COVID-19. Oni koji rade s dobrom namjerom na svim stranama ove rasprave trebaju temeljite dokaze koji su javno dostupni i otvoreni za znanstvenu raspravu.
Razlika u razmišljanju o javnom zdravstvu
Posljednja dva desetljeća svjedočila su sve većem razilaženju dviju škola mišljenja unutar globalnog javnog zdravstva. Pandemija Covida-19 i posljedična agenda za pripravnost i odgovor na pandemiju (PPR) doveli su ih do razine žestine, dijeleći javnozdravstvenu zajednicu. Zdravlje je osnovna ljudska potreba, a strah od lošeg zdravlja moćan je alat za promjenu ljudskog ponašanja. Osiguravanje integriteta politike javnog zdravstva stoga je ključno za dobro funkcionirajuće društvo.
Jedna škola, nekad istaknuta u eri medicine utemeljene na dokazima i „horizontalnih“ zdravstvenih pristupa, naglašavala je suverenitet zajednica i pojedinaca kao primarnog ili bitnog arbitra politike. Rizici i koristi bilo koje intervencije moraju se sustavno definirati i predstaviti populaciji s najboljim dostupnim dokazima, koja zatim donosi racionalne odluke o zdravstvenim prioritetima unutar vlastitog konteksta.
Ovaj pristup podupro je Deklaraciju iz Alma Ate o primarnoj zdravstvenoj zaštiti, Parišku deklaraciju o učinkovitosti pomoći i nastavio se tijekom pandemije gripe Svjetske zdravstvene organizacije 2019. Preporuke, gdje su potencijalni odgovori na periodične pandemije vagani u odnosu na potencijalne štete ograničenja i promjene ponašanja te ljudska prava, gdje su potrebe lokalnog stanovništva bile primarna briga.
Druga škola mišljenja, koja se sve više izražava u posljednja dva desetljeća, smatra da pandemija i druge zdravstvene krize predstavljaju hitne prijetnje ljudskom zdravlju koje zahtijevaju centralno koordinirane ili „vertikalne“ odgovore koji zahtijevaju univerzalnu provedbu te bi stoga trebale nadjačati aspekte samoodređenja zajednice.
Smatra se da su zdravstvene krize, ili rizici koji ih proizlaze, sve učestalije i ozbiljnije. Štoviše, ovi rizici kolektivno prijete čovječanstvu, zahtijevajući kolektivni odgovor. Kao rezultat toga, ujednačeni i propisani odgovori usmjereni na ublažavanje tih prijetnji nadjačavaju svakodnevne zdravstvene probleme, a javno zdravstvo preuzima ulogu uspostavljanja, pa čak i provođenja odgovora, umjesto pukog savjetovanja.
Centraliziraniji pristup sada se izražava u nekoliko međunarodnih sporazuma koji su trenutno u izradi, posebno u predloženim izmjene i dopune prema Međunarodnim zdravstvenim propisima (IHR) i Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) Sporazum o pandemiji (formalno poznat kao Sporazum o pandemiji). Resursi koji se dodjeljuju ovom području nadmašit će sve ostale međunarodne zdravstvene programe.
Namijenjeni su izgradnji međunarodne mreže za nadzor i odgovor koju koordinira WHO i slične organizacije sa sjedištem pretežno u razvijenim zemljama, u vrijeme kada se glavne zarazne bolesti poput tuberkuloze i malarije, na koje se WHO tradicionalno fokusira, globalno pogoršavaju. S obzirom na to da se za PPR godišnje traži 31.5 milijardi dolara, što je otprilike osam puta više od godišnjih globalnih godišnjih troškova za malariju, čini se da su kolateralni učinci preusmjeravanja resursa neizbježni.
Covid-19 i preispitivanje uloga i prava
Nakon COVID-19, institucija koja potiče ovu promjenu uvelike ponavlja ideju da su pandemije sve rizičnije i učestalije, a to je temelj promjene prioriteta globalnog javnog zdravstva. Kaže se da je to dio neviđenog spajanja višestrukih prijetnji ili 'poli-krize' s kojom se suočava čovječanstvo, a povezana je s rastućom ljudskom populacijom, promjenjivom klimom, sve većim brojem putovanja i promjenjivim interakcijama između ljudi i životinja.
Predloženi odgovori, uključujući mogućnost masovnog cijepljenja i ograničavanje kretanja ljudi i pristupa zdravstvenoj skrbi, nose vlastite rizike. Tijekom odgovora na Covid-19, primjena ovih mjera dovela je do velikog prijenosa bogatstva s ljudi s niskim na ljude s višim prihodima, gubitka obrazovanja s posljedicama na buduće siromaštvo i značajnog porasta zaraznih i nezaraznih bolesti.
Iako se takvi utjecaji koriste za opravdanje ranijeg odgovora, oni predstavljaju velike rizike i za stanovništvo i za zdravlje društva. Dok će neki smatrati da nijedna prijetnja ne opravdava ograničenja ljudskih prava i demokratskih normi, gotovo svi će se složiti da takve mjere nisu opravdane ako je opseg prijetnje precijenjen, a rizik od kolateralnih šteta se pokaže većim od rizika od patogena.
Jasno je da svaka takva temeljna promjena u pristupu javnom zdravstvu, prvi put isprobana tijekom Covida-19, zahtijeva snažnu bazu dokaza. Trenutno je ta baza dokaza slabo artikulirana ili je nema u dokumentima koji podupiru međunarodne instrumente za pandemiju u razvoju.
Stoga, kao globalno društvo, preokrećemo desetljeća razumijevanja ljudskih prava, davanja prioriteta zdravlju i zdravstvene jednakosti temeljenih na nerazvijenim pretpostavkama. To se događa neviđenom brzinom, pri čemu se globalna radna snaga javnog zdravstva gradi oko programa spremnosti za pandemiju koji će biti teško poništiti, a održavanje vrlo skupo. To također zahtijeva nametanje temeljnih promjena u interakciji između javnih i privatnih interesa koji su nekoć bili na dohvat ruke.
Što bismo svi trebali znati
Ako su dokazi koji stoje iza pandemijskog plana manjkavi ili ih nema, tada se čovječanstvo suočava s drugačijim oblikom rizika. Riskiramo poništavanje zdravstvenih i društvenih dobitaka ostvarenih kroz neviđeno razdoblje prosperiteta i davanja prioriteta ljudskim pravima diljem svijeta te povratak kolonijalističkoj strukturi „putujućih modela“ vođenih elitama. Javno zdravstvo kao profesija vratit će se svojoj povijesnoj propasti pomaganja u degradaciji društava, a ne u njihovom unapređenju.
Štoviše, riskiramo preusmjeravanje velike količine oskudnih resursa od poznatih zaraznih i nezaraznih zdravstvenih prijetnji koje imaju svakodnevne posljedice. Ključno je za javno zdravstvo i čovječanstvo da trenutni program pandemije bude utemeljen na dokazima, proporcionalan i prilagođen općem dobru.
Imamo kratko vrijeme da u ovo područje unesemo transparentnost i dokaznu refleksiju. To zahtijevaju i znanost javnog zdravstva i zdrav razum. Pandemije se događaju, kao i širok raspon prijetnji zdravlju koje se mogu i ne mogu spriječiti. One su dio ljudskog društva kroz zabilježenu povijest i razborito je pripremiti se za njih na način koji je primjeren svrsi i proporcionalan.
Pa ipak, ako ćemo promijeniti način na koji se nosimo s njima, a to preokreće norme ljudskog dostojanstva i samoizražavanja koje smo dugo branili, bolje da znamo zašto. Takve odluke moraju se temeljiti na znanosti i pristanku, a ne na pretpostavkama, strahu i prisili.
Pregled projekta
Nakon COVID-19, globalno upravljanje zdravstvom brzo se preoblikuje na temelju deklariranog imperativa rješavanja velike i brzo rastuće prijetnje zdravstvenih pandemija. Prema ovom novom pristupu, mijenja se određivanje prioriteta u zdravstvu i uvode se novi propisi kako bi se čovječanstvo zaštitilo od ove prijetnje. Ove promjene imat će velike ekonomske, zdravstvene i društvene posljedice. Stoga je nužno da se predložene promjene temelje na čvrstim i najboljim dostupnim dokazima, kako bi politike bile racionalne i vjerojatno da će donijeti najbolje ukupne rezultate. Donositelji politika i javnost moraju imati pristup jasnim, objektivnim informacijama o riziku od pandemije, troškovima i institucionalnim aranžmanima kako bi se to omogućilo.
Opći ciljevi projekta:
Primarni ciljevi:
- Osigurati čvrstu bazu dokaza za procjenu relativnih rizika pandemija i troškova i koristi predloženih odgovora kako se oni pojavljuju u novom globalnom programu spremnosti i odgovora na pandemije.
- Razviti preporuke temeljene na dokazima za racionalan, na ljudskim pravima utemeljen i usmjeren pristup spremnosti i odgovoru na pandemiju.
Sekundarni ciljevi:
- Pružiti usmjerene objavljene odgovore na značajna područja zabrinutosti kako se program PPR-a razvija.
- Pružite informacije temeljene na dokazima o predloženim promjenama PPR-a u obliku dostupnom javnosti i drugim organizacijama.
- Potaknuti raspravu i istraživanje u globalnoj javnozdravstvenoj zajednici o trenutnoj putanji ovog sektora i alternativama trenutnim modelima određivanja prioriteta.
- Izradite niz vizualnih sažetaka o politikama/medijima koji se odnose na ključne zaključke istraživanja radi lakšeg pregleda i korištenja.
Opseg rada:
REPPARE tim će se pozabaviti s četiri međusobno povezana radna paketa:
1. Identifikacija i ispitivanje epidemiološke dokazne baze za trenutne ključne argumente koji podupiru agendu spremnosti i odgovora na pandemiju (PPR).
· U kojoj mjeri pandemije predstavljaju rastuću prijetnju?
· Kako se ovo uspoređuje s drugim zdravstvenim prioritetima u smislu zdravlja i ekonomskog opterećenja?
2. Ispitivanje troškova dnevnog reda PPR-a:
· Jesu li trenutne procjene troškova programa PPR prikladne i kako one uspoređuju trenutne troškove s konkurentskim prioritetima?
· Koji su oportunitetni troškovi predloženog preusmjeravanja resursa na PPR?
3. Identifikacija glavnih utjecajnih osoba i promotora trenutne PPR agende.
· Tko i što ima najveći utjecaj na arhitekturu upravljanja i financiranja PPR-a te kako su te strukture upravljanja osmišljene i funkcioniraju?
· Kako su dionici, uključujući pogođeno stanovništvo, zastupljeni u određivanju prioriteta, a tko je izostavljen?
· Odgovara li trenutna arhitektura na odgovarajući način na utvrđene rizike/troškove?
4. Je li trenutni međunarodni pristup primjeren pandemijskim, kao i širim globalnim zdravstvenim potrebama, ili postoje bolji modeli koji bi mogli služiti širokim potrebama čovječanstva, a istovremeno proporcionalno rješavati zdravstvene prijetnje?
REPPARE će tijekom dvije godine ispitati i izgraditi bazu dokaza relevantnih za agendu pandemije, ali će kontinuirano stavljati podatke i analize na raspolaganje javnosti. Cilj nije zagovarati bilo koji trenutni politički ili zdravstveni stav, već pružiti osnovu na kojoj se takva rasprava može odvijati na uravnotežen i informiran način.
Čovječanstvu su potrebne jasne, iskrene i informirane politike koje odražavaju težnje svih i priznaju raznolikost i jednakost svih ljudi. Tim REPPARE na Sveučilištu u Leedsu, uz podršku Brownstone Instituta, ima za cilj pozitivno doprinijeti ovom procesu.
-
REPPARE (Ponovna procjena agende za pripravnost i odgovor na pandemiju) uključuje multidisciplinarni tim koji je sazvalo Sveučilište u Leedsu
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown je voditelj katedre za globalnu zdravstvenu politiku na Sveučilištu u Leedsu. Suvoditelj je Jedinice za istraživanje globalnog zdravlja i bit će direktor novog Centra za suradnju WHO-a za zdravstvene sustave i zdravstvenu sigurnost. Njegova istraživanja usmjerena su na globalno upravljanje zdravljem, financiranje zdravstva, jačanje zdravstvenog sustava, zdravstvenu jednakost te procjenu troškova i izvedivosti financiranja pripremljenosti i odgovora na pandemiju. Više od 25 godina provodi suradnju na politikama i istraživanjima u području globalnog zdravlja te je radio s nevladinim organizacijama, vladama u Africi, DHSC-om, FCDO-om, Uredom kabineta Ujedinjenog Kraljevstva, WHO-om, G7 i G20.
David Bell
David Bell je klinički liječnik i liječnik javnog zdravstva s doktoratom iz područja zdravlja stanovništva i iskustvom u internoj medicini, modeliranju i epidemiologiji zaraznih bolesti. Prije toga bio je direktor Globalnih zdravstvenih tehnologija u Intellectual Ventures Global Good Fund u SAD-u, voditelj programa za malariju i akutne febrilne bolesti u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku (FIND) u Ženevi, te je radio na zaraznim bolestima i koordinirao strategiju dijagnostike malarije u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Radio je 20 godina u biotehnologiji i međunarodnom javnom zdravstvu, s više od 120 istraživačkih publikacija. David živi u Teksasu, SAD.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tacheva je istraživačka suradnica REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Doktorirala je međunarodne odnose sa stručnošću u globalnom institucionalnom dizajnu, međunarodnom pravu, ljudskim pravima i humanitarnom odgovoru. Nedavno je provela suradničko istraživanje WHO-a o procjenama troškova pripravnosti i odgovora na pandemiju te potencijalu inovativnog financiranja za pokrivanje dijela te procjene troškova. Njezina uloga u REPPARE timu bit će ispitati trenutne institucionalne aranžmane povezane s novonastalom agendom pripravnosti i odgovora na pandemiju te utvrditi njegovu prikladnost s obzirom na utvrđeno opterećenje rizikom, oportunitetne troškove i predanost reprezentativnom/pravednom donošenju odluka.
Jean Merlin von Agris
Jean Merlin von Agris je doktorand financiran od strane REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Ima magisterij iz razvojne ekonomije s posebnim interesom za ruralni razvoj. Nedavno se usredotočio na istraživanje opsega i učinaka nefarmaceutskih intervencija tijekom pandemije Covid-19. U okviru REPPARE projekta, Jean će se usredotočiti na procjenu pretpostavki i robusnosti dokaznih baza koje podupiru globalnu agendu spremnosti i odgovora na pandemiju, s posebnim naglaskom na implikacije za dobrobit.
Pogledaj sve postove
