DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
nakon Institut Brownstone ponovno sam objavio svoj posljednji članak o podacima hitne službe grada New Yorka, prijatelji su me upozorili na određeni otpor od strane bolničar na Twitteru. Rješavanje kritika na svakoj platformi nije mudro korištenje vremena, ali dovoljno mojih kolega iz "Team Realityja" uključilo se u temu da me motivira da odgovorim.
Kritika 1: Moja se analiza oslanjala na medicinske kodove za naplatu.
Svi podaci o covidu-19 - zapravo, mnogi medicinski podaci i podaci o smrti - oslanjaju se na kodove. Kodovi predstavljaju definicije i smjernice. Ključ u analizi je razumijevanje što kodovi predstavljaju, a što ne predstavljaju, te jasno definiranje ograničenja tih kodova primijenjenih na skup podataka od interesa.
On 20. veljače 2020.CDC je izdao početne smjernice za kodiranje susreta povezanih s covidom-19.1 Agencija je ažurirala smjernice sljedećeg mjeseca, koje su stupile na snagu 1. XNUMX. (snimak zaslona ispod).
Potvrđena dijagnoza slučaja nije zahtijevala/ne zahtijeva pozitivan rezultat testa na covid-19, a pozitivan rezultat testa u odsutnosti simptoma dobiva kod U07.1. To sam istaknuo u fusnoti 1 svog Objava od 3. studenog.
Mogao bih unedogled pričati o problemima koje je stvorila naša definicija slučaja covida. (Za odličan uvod, pogledajte Brock Burtova tema.) Nažalost, postoji malo poticaja za dužnosnike da budu iskreni o tome ili da to promijene, jer bi to dodatno razotkrilo pravu cijenu uzaludnih ljudskih napora da se uspori/zaustavi sezonski respiratorni virus koji se prenosi zrakom, aerosolom, a koji je već mjesecima kružio, bez stvarnog utjecaja na prekomjernu smrtnost.
Jedna od prednosti proučavanja niza skupova podataka koji se oslanjaju na istu (lošu) definiciju slučaja, uz druge podatke koji se ne oslanjaju, jest ta što nas to približava optuživanju za loše i obmanjujuće kodove.
Kritika 2: Podaci o klinički dijagnosticiranim posjetima hitnoj pomoći „promašuju“ puno ljudi koji su došli na hitnu pomoć s covidom.
Je li više ljudi došlo na hitne prijeme u New Yorku u proljeće 2020. s covidom nego što je službeno dijagnosticirano (u to vrijeme ili kasnije) nije relevantno za to jesu li gradski hitni prijemi imali velik broj pacijenata.
Ako želimo procijeniti koliko je posjeta potencijalno bilo bez dijagnoze covida, a trebalo je, možemo pogledati 1) dnevni broj respiratornih posjeta i bolesti sličnih gripi (ILI) i 2) dnevni broj prijema zbog bolesti sličnih covidu (CLI).2.
Budući da je definicija CLI vrlo široka - i uključuje simptome koji su najuže povezani s covidom-19 - razlika između prijema zbog CLI i posjeta klinički dijagnosticiranim zbog covida mogla bi predstavljati dio bilo kojeg nedijagnosticiranog covida među ljudima koji su došli na hitnu pomoć sa simptomima.
Ako želimo biti još velikodušniji, mogli bismo kombinirati preglede za ILI i respiratorne preglede. Klasifikacije se međusobno ne isključuju, ali sam ih zbrojio u donjem grafikonu kako bih prikazao „maksimalan“ broj ljudi koji se pojavljuju na hitnoj pomoći s bilo kojim simptomima povezanim s covidom.3
Treba napomenuti da je čak i tijekom porasta respiratornih simptoma + ILI-a, broj posjeta hitnoj pomoći ostao normalan. Bilo bi izuzetno smjelo tvrditi da je 50-75% ljudi koji su došli na hitnu pomoć s respiratornim simptomima i/ili ILI-jem imalo covid, ali mu nije dijagnosticiran.
Značajno je da, iako se posjeti respiratornih bolesnika nisu vratili na početne razine do zime 2022., klinički dijagnosticirani posjeti zbog covida porasli su na otprilike polovicu posjeta respiratornim bolesnicima u prosincu 2021. i 75% u siječnju 2022. Vrlo je čudno, doista, da su posjeti respiratornim bolesnicima ostali tako niski tako dugo dok je SARS-CoV-2 cirkulirao posvuda.
Vidimo nagli porast broja posjeta zbog IBS-a i respiratornih infekcija dok guverner Cuomo izdaje razne naredbe, ali porast ne traje dugo. Tvrdim da vrijeme i opseg porasta snažno sugeriraju da je uglavnom izazvan panikom (kao što je bio i porast u Pozivi hitne pomoći), a ne pripisati širenju virusa smrtonosnijeg od gripe, sličnom požaru, koji je ostao neotkriven sve do karantene.4
Kritika 3: Hitni odjeli u New Yorku bili su preopterećeni ljudima s COVID-om-19, preopterećeni tjednima tijekom početnog porasta, te su morali primiti kritično bolesne, intubirane/ventiliran pacijente.
Podaci hitne službe koje sam koristio odnose se na cijeli grad i pokazuju posjetaKoliko ja znam, ne postoji izvor koji bi ukazivao na to koliko se ljudi nalazi „na“ hitnoj pomoći određenog dana ili doba dana. „Kapacitet“ hitne pomoći – ako je to točan izraz – može se zaključiti samo iz broja i prirode posjeta.
Bolničar tvrdi da sam tvrdio da hitni prijemi nisu bili preopterećeni jer nije bilo puno laboratorijski potvrđenog covida-19 na hitnom prijemu. Ovo je pogrešno prikazivanje moja analiza i podatke koje sam pokazao.
Hitni prijemnici u New Yorku nisu bili pretrpani, pa ih sigurno nisu mogli preplaviti ljudi s covidom (nedijagnosticiranim ili nedijagnosticiranim). I, kao što sam već objasnio, posjet hitnom prijemu s klinički dijagnosticiranim covidom nije zahtijevao laboratorijski potvrđen test.
Podaci o dnevnom broju intubiranih pacijenata u gradu i na jedinicama intenzivne njege u ustanovama dostupni su i bit će dio mog Upit u New YorkuNe postoji izvor podataka koji bi potkrijepio tvrdnje o pacijentima na intenzivnoj njezi koji su intubirani i ventilirani na hitnim odjelima. Kako se osoblje osjećalo na hitnim odjelima u New Yorku i zašto, nije bila tema moje objave od 3. studenog.
U prilog tvrdnji da su hitne službe New Yorka bile prezaposlene, drugi liječnik na Twitteru je objavljeno JAMA studija, rekavši da je pokazao porast prijema na hitnu pomoć od 149% u Zdravstveni sustav Mount Sinai u travnju 2020., uz nagli pad posjeta hitnoj pomoći.
Međutim, grafikon B na slici 1 iz ove studije (gore) prikazuje prijem stope, na koje je utjecao pad ukupnog broja posjeta i (vjerojatno) veliki broj stanovnika staračkih domova koji su upućeni u bolnice (tj. kvaliteta zdravstvene zaštite pacijenata).
Osnovne sirove podatke za graf B dobio sam od autora studije. Grafikon i tablicu pogledajte dolje.
Porast broja prijema s hitne pomoći u bolnici Mount Sinai bio je kratkotrajan. Povećanje stope je dramatičnije od povećanja sirovog broja zbog pada posjeta hitnoj pomoći. Bez povijesnih podataka, ne mogu reći je li 266 prijema s hitne pomoći 30. ožujka bilo bez presedana ili koji su kriteriji/protokoli prijema slijedili. Trenutno nemam nikakve druge informacije o tome zašto su ti pacijenti u sustavu Mount Sinai primljeni ili jesu li im dijagnosticirani ili se sumnjalo da imaju covid-19.
Tvrdnja 4: Bolnice u New Yorku „imao je malo ili nimalo testiranja u ožujku 2020.“ (Implikacija: Da smo imali više testova, više ljudi koji dolaze na hitnu pomoć bilo bi dijagnosticirano s covidom-19.)
Vrlo rano, testiranje je bilo ograničeno i rezervirano za one koji su putovali u kontinentalnu Kinu, bili su izloženi potvrđenom slučaju covida, imali su stvarne simptome itd.
Ali bolnice u New Yorku su imale testove u ožujku.5Na primjer, tjedan dana nakon što su opstetričari u Medicinski centar Irving Sveučilišta New York-Presbyterian/Columbia prijavio je slučaj covida kod pacijentice u porodničkom odjelu 13. ožujka 2020., sve žene primljene na rađaonicu testirane su na infekciju SARS-CoV-2.6
Iako to ne znači da je svaki posjetitelj hitne pomoći također bio testiran, očekivao bih da su oni kojima je liječenje najpotrebnije (tj. s teškim simptomima, u skupinama visokog rizika) bili testirani na hitnoj pomoći ili nakon prijema, te da su primljeni ne samo zato što su bili pozitivni, već zato što je njihovo stanje zahtijevalo liječenje/intervenciju.
13. ožujka je također bio dan kada je odobren zahtjev New Yorka da se bilo kojem laboratoriju u državi odobri testiranje na covid. U svojoj knjizi, Američka kriza: Lekcije o vodstvu iz pandemije Covid-19, Andrew Cuomo je odobrenje nazvao „pravim probojem koji je praktički isključio FDA iz jednadžbe odobrenja u laboratoriju za New York.“ Rocheov potpuno automatizirani test također je tog dana dobio zeleno svjetlo, a savezna vlada proglasila je covid nacionalnom izvanrednom situacijom.
Još nemam podatke o testiranju razvrstane po mjestima, ali početkom travnja grad je davao više od 10 tisuća testova dnevno - uglavnom u bolnicama i staračkim domovima, ako moram nagađati.
Stopa pozitivnosti od 50%-75% očito nije postavila pitanje je li SARS-CoV-2 cirkulirao među milijunima ljudi već mnogo mjeseci. Umjesto toga, navela je javno zdravstvo i izabrane dužnosnike da uoče „širenje“ i pozovu na više testiranja.7
Kritika 5: Bolnice su proširile kapacitete, za upravljanje prijemima korišteni su neklinički i nebolnički prostori, a popis stanovništva bio je vrlo visok.
Ovo je još jedna kritika koja nije relevantna za analizu Objavio samNisam se bavio niti prikazao podatke vezane uz sve prijeme u bolnicu, niti sam prikazao podatke o popisu bolnica. Podacima o popisu i kapacitetu bolnica u New Yorku bavit ću se u budućem članku.
Zaključak
Razumijem da bi liječnicima i medicinskim sestrama u New Yorku moglo biti teško integrirati ove podatke sa svojim „životnim iskustvima“ u proljeće 2020. ili bi mogli vjerovati da bi samo ljudi koji su u to vrijeme radili u gradskim bolnicama – ili liječnici/istraživači – trebali moći govoriti o tim podacima.
U ovom trenutku ne pobijam niti potvrđujem priču bilo koje osobe ili skupine o tim tjednima. Nastavljam ispitivati brojke, korak po korak, kako bih razvio i ojačao razumne hipoteze o tome zašto je New York takav „covid outlier“ - i je li to iznimka koja dokazuje ne samo jedno pravilo, već mnoga.
1 Vrijedi napomenuti da su privremene smjernice za zdravstvene djelatnike objavljene u siječnja 2020 je bio temeljen na simptomima, ne ovisi o testu.
2 Prijemi zbog bolesti sličnih Covidu: „Broj prijema u bolnicu zbog bolesti sličnih gripi, upale pluća ili uključuje ICD-10-CM kod (U07.1) za novi koronavirus iz 2019. Bolest slična gripi definirana je kao spominjanje ili: vrućice i kašlja, vrućice i grlobolje, vrućice i kratkoće daha ili otežanog disanja ili gripe. Pacijenti kojima je ICD-10-CM kod naknadno dodijeljen samo ICD-10-CM kod za gripu isključeni su. Upala pluća definirana je kao spominjanje ili dijagnoza upale pluća.“
3 Chicago objavljuje podatke o posjetima hitne pomoći CLI do lipnja 6., ali New York to ne čini. Ako neki čitatelj pronađe podatke o posjetima hitnoj pomoći CLI bolnicama u New Yorku, molimo vas da u komentarima navedete poveznicu.
4 Ovaj tjedan sam primio podatke o pozivima hitne medicinske pomoći iz Chicaga za isto vremensko razdoblje. Objavit ću ih u nadolazećim tjednima, s usporedbom s brojkama iz New Yorka, kako bih dodatno potkrijepio svoju teoriju o *panici*.
5 Čekam odgovor na zahtjev za evidenciju dnevnog broja testova provedenih u bolnicama u New Yorku.
6 Ovo nije bila jedina bolnica u New Yorku koja je provodila univerzalni pregled trudnica u ožujku 2020. Na primjer: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-968087 |
7 Ova objašnjenje skupa podataka zanimljivo je: Ovaj skup podataka prikazuje dnevni broj osoba testiranih testovima amplifikacije nukleinskih kiselina (NAAT, također poznat kao molekularni test; npr. PCR test) na SARS-CoV-2 u cijelom gradu, broj osoba s pozitivnim testovima i postotak pozitivnosti. Također je uključen izračun prosječnog postotka pozitivnosti tijekom razdoblja od 7 dana. NAAT testovi funkcioniraju putem izravno otkrivanje genetskog materijala virusa, i obično uključuju uzimanje brisa nosa. Ovi testovi su vrlo točni i preporučuju se za dijagnosticiranje trenutne COVID-19 infekcije. Nakon uzimanja uzorka, molekularni testovi se obrađuju u laboratoriju, a rezultati se elektronički prijavljuju u Sustav elektroničkih kliničkih laboratorijskih rezultata (ECLRS) države New York (NYS). [naglasak moj]
-
Jessica Hockett ima doktorat iz obrazovne psihologije sa Sveučilišta u Virginiji. Njezina 20-godišnja karijera u obrazovanju uključivala je rad sa školama i agencijama diljem SAD-a na poboljšanju kurikuluma, nastave i programa.
Pogledaj sve postove
