DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Jedan od šokantnijih aspekata rata protiv učinkovitih tretmana za covid bila je drskost farmaceuta i farmaceutskih odbora da odbiju legalno napisane recepte od strane propisno akreditiranih liječnika.
Kako bi opravdali radikalno uzurpiranje farmaceutskog prava na prakticiranje medicine od stvarnih liječnika, farmaceuti su – komično – tvrdili da su lijekovi poput hidroksiklorokina ili ivermektina „nesigurni“ za nekoga zaraženog covidom. To unatoč dokazanim rezultatima primjene oba lijeka u milijardama doza tijekom desetljeća.
Ovaj novootkriveni etos u oštroj je suprotnosti s prošlim desetljećima konvencionalne farmaceutske prakse, gdje su oni slobodno izdavali recepte za opijate koji izazivaju veliku ovisnost i često uzrokuju tešku ovisnost, a ponekad dovode i do predoziranja opasnog po život pacijenta. Čini se da nikada nije javno objavljena priča o farmaceutu koji je zauzeo etički stav protiv izdavanja recepta za opioide.
Budimo velikodušni i dajmo im korist sumnje. Postoji mnogo razumnih osnova kojima se ovo očito odstupanje od prethodne standardne prakse može racionalizirati. Pojedincima je teško zauzeti vlastiti stav, što za Ivermektin i HCQ nije bio slučaj. praktički svaka veća medicinska ustanova oštro se usprotivila njegovoj upotrebi za liječenje covida.
Bez obzira na to koje specifične lijekove ljekarnici gledaju s oprezom, iz toga slijedi da ako im savjest zabranjuje izdavanje potencijalno toksičnih lijekova, onda ni pod kojim okolnostima ne smiju istovremeno izdavati recepte za više lijekova koji… ne mogu se sigurno uzimati zajednoAko su rijetko javljane spekulativne štete dovoljna osnova za uzurpaciju prosudbe liječnika i odbijanje njegovog recepta, onda je sigurno dokazani toksični koktel izvan granica dopuštenog.
Ili biste barem tako pomislili.
Prije nego što se upustimo u detalje, vrijedi napomenuti da su štetne interakcije lijekova zapravo jedan od rijetkih valjanih razloga zašto ljekarnik može odbiti izdati inače legitimni recept. DobarRX:
Obično se možete osloniti na svog ljekarnika ili liječnika da vas obavijesti ako lijekovi koje uzimate imaju bilo kakve nesigurne interakcije. Ne samo da određeni lijekovi na recept opasno stupaju u interakciju jedni s drugima, već mogu stupiti u interakciju i s lijekovima koji se izdaju bez recepta, dodacima vitamina i minerala ili čak određenom hranom.
Imajući to na umu, pogledajmo sljedeću nedavno objavljenu studiju:
Smanjenje rizičnog ponašanja u propisivanju lijekova od strane liječnika koji se čine nesvjesnima farmakoloških rizika istodobnog propisivanja opioida i benzodiazepina (npr. Valium, Xanax) plemenit je pothvat. Toliko plemenit da je zbunjujuće kako se najočitije rješenje odbacuje u potpunosti bez ikakvog spomena:
Sažetak
Važnost Donositelji politika nastojali su obeshrabriti istodobno propisivanje opioida i benzodiazepina (kopropisivanje) jer je povezano s predoziranjem. E-mail upozorenja koja šalju ljekarnici mogu smanjiti kopropisivanje, ali ovoj intervenciji nedostaju randomizirani dokazi.
Cilj Ispitati smanjuju li e-poruke ljekarnika upućene liječnicima koji brinu o pacijentima koji su nedavno primali opioide i benzodiazepine istodobno propisivanje ovih lijekova.
Zaključci i Relevantnost U ovom randomiziranom kliničkom ispitivanju slanja e-poruka ljekarnika praktičarima, e-poruke s obavijestima nisu uspjele značajno smanjiti smanjenje supropisivanja lijekova, što ističe vrijednost alternativnih pristupa. Kombiniranje randomizacije s aktivnostima poboljšanja kvalitete može pomoći dionicima koji traže intervencije utemeljene na dokazima kako bi potaknuli skrb u skladu sa smjernicama.
Uvod
Tijekom posljednja dva desetljeća, predoziranja opioidima i smrtni slučajevi znatno su se povećali u onome što se općenito opisuje kao kriza javnog zdravstva.1-4 Štetni učinci benzodiazepina slijedili su sličan put, ali su privukli manje pažnje.5-7 Ovi lijekovi pojačavaju respiratornu depresiju izazvanu opioidima, uzrok predoziranja opioidima.8 Istodobna primjena propisanih opioida i benzodiazepina povezana je s nepovoljnim ishodima za pacijente.9-11Trećina do polovica smrtnih slučajeva od predoziranja opioidima na recept uključuje benzodiazepine.12,13 U 2017. godini, više od 1 od 5 pacijenata kojima je propisan opioid također je primalo benzodiazepin.14,15 Iako je ta stopa posljednjih godina opala, 3 milijuna odraslih i dalje godišnje prima istodobne recepte (ko-recepte).16
Zbog ovih događaja kreatori politika obeshrabruju supropisivanje ovih lijekova.Preporuke za izbjegavanje istodobnog propisivanja pojavljuju se u smjernicama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti te Ministarstva za pitanja veterana i Ministarstva obrane.17,18 Smjernice Američkog društva anesteziologa za mudar odabir,19 i Beersove kriterije Američkog gerijatrijskog društva.20 Američka Uprava za hranu i lijekove također zahtijeva crna kutija upozorenja o predoziranju na svim oznakama opioidnih i benzodiazepinskih proizvoda.21
Kontinuirani zajednički prijem opioida i benzodiazepina naglašava potrebu za pristupima utemeljenima na dokazima kako bi se potaknulo sigurnije propisivanje lijekova.Poticaji ili intervencije koje nastoje promijeniti ponašanje bez izravnog ograničavanja izbora ili promjene poticaja pružaju jedan pristup.22,23 Postoji nekoliko primjera uspješnih poticaja za propisivanje opioida, uključujući povratne informacije o usporedbi tableta po receptu za opioid od strane vršnjaka,24 smanjeno zadano trajanje ili količina za nove recepte za opioide,25-28 i pisma praktičarima u kojima ih se obavještava da se jedan od njihovih pacijenata predozirao.29 Intervencije slične poticajima također su uspješno smanjile propisivanje benzodiazepina.30,31 Nerandomizirane studije o angažiranju farmaceuta za provođenje intervencija ostatku tima za njegu izvijestile su o intervencijama kao učinkovitim strategijama,32-34 kao i klinička ispitivanja s farmaceutima kao sudionicima u intervenciji.31,35 Ipak, postoji malo randomiziranih dokaza o korištenju poticaja za smanjenje istodobnog propisivanja opioida i benzodiazepina. Također nedostaju dokazi o tome može li uključivanje ljekarnika u napore za smanjenje istodobnog propisivanja učiniti ih uspješnijima.
Drugim riječima:
- I opioidi i benzodiazepini pojedinačno imaju upozorenja crne kutije FDA – najvišu razinu označavanja FDA ☢️☢️☢️.
- Opioidi i benzodiazepini uzeti zajedno poznati su uzrok predoziranja drogama, tj. toksičnost ovih lijekova zajedno veća je od zbroja njihovih pojedinačnih toksičnosti zasebno.
- Ipak, „u 2017. godini više od 1 od 5 pacijenata kojima je propisan opioid također je primalo benzodiazepin“, a „3 milijuna odraslih i dalje godišnje prima istodobne recepte (ko-recepte).“
- Istovremeno propisivanje ovih lijekova pacijentu se stoga službeno ne preporučuje zbog visokog rizika od toksičnih interakcija lijekova.
- Ovo je toliko očigledan problem da je bilo mnogo [neuspješnih] pokušaja da se pronađe način da se liječnici prestanu propisivati ova dva lijeka zajedno.
U svjetlu trenutnih etičkih standarda farmaceuta, rješenje bi ovdje trebalo biti prilično jednostavno: farmaceuti mogu jednostavno odbiti izdati istodobne recepte za opioide i benzodiazepine, na isti način na koji odbijaju izdati recepte za Ivermektin i HCQ ako su propisani za covid.
Pa ipak, ova opcija je potpuno odsutna iz studije, što je još misterioznije s obzirom na to da je studija pokušavala utvrditi je li farmaceuta moglo bi se angažirati kako bi se pomoglo u saniranju gorućeg problema smanjenja opasnih sklonosti propisivanja lijekova od strane liječnika. Ako su kontraindicirani istodobni recepti takav problem da ljekarnici mogu slati e-poštu liječnicima kako bi ih upozorili: „Hej, propisujete opioide i benzoide zajedno, što nije dobra ideja“, kako onda mogu mirne savjesti izdavati ovu otrovnu, smrtonosno rizičnu kombinaciju bez obzira na to mogu li doći do liječnika koji je propisao lijek i uvjeriti ga? To je posebno iritantno jer intervencija koju je studija isprobala nije djelovala, pa akutna hitnost ovog problema ostaje neriješena.
Da je ovo još uvijek 2019., moglo bi se možda tvrditi da „ljekarnici ne mogu (ili neće) prakticirati medicinu“. Ali jednom kad farmaceuti može odbiti izdati recept za Ivermektin pacijentu s teškim oblikom covida čiji je život doslovno na kocki zbog spekulativnih sigurnosnih problema, onda definitivno imaju nepovredivu dužnost da ne izdaju kombinaciju lijekova za koju je široko poznato i priznato da je vrlo otrovna i često smrtonosna.
Zapravo, dizajn ove studije čini se barem donekle problematičnim. Kako studija može etički dopustiti farmaceutima da svjesno ispunjavaju recepte za dva lijeka koji mogu uzrokovati ozbiljne posljedice ako se uzimaju istodobno? Jedna je stvar kada sami farmaceuti nisu upoznati ili svjesni opasnosti uzimanja opioida s benzodiazepinima, kada svjesno i namjerno ne izdaju opasne koktele lijekova. Sasvim je druga stvar kada su svjesni da ispunjavaju potencijalno smrtonosnu kombinaciju lijekova i to čine bez obzira na to.
U najmanju ruku, ovo razotkriva golo licemjerje medicinske zajednice, a posebno farmaceuta. Svaki farmaceut koji se istinski osjeća moralno obveznim odbiti izdati legalno propisani Ivermektin ili Hidroksiklorokin zbog „sigurnosnih razloga“ nikada ne bi izdavao recepte za toksičnu kombinaciju lijekova koji izazivaju veliku ovisnost, fenomen koji je na svim razinama medicinske zajednice prepoznat kao opasan i problematičan i za koji se ulažu stalni napori da se iskorijeni zbog njegove inherentne duboke i očite opasnosti za dobrobit i sigurnost pacijenata.
To što farmaceuti nemaju grižnje savjesti pri ispunjavanju ovih opasnih ko-recepata pokazuje da ovo novootkriveno etičko opravdanje za odbijanje legalnih recepata za lijekove poput Ivermektina ili HCQ nije ništa više od izmišljene laži, „teorije“ koju nitko zapravo ne pripisuje.
Općenito, ako je nekome do nečega istinski stalo, bit će proaktivan i agresivan u osiguravanju održivosti, zdravlja ili uspjeha onoga što cijeni, pažljiv na detalje i tako dalje. Kada vam je do nečega stalo, vaša briga vas prisiljava da djelujete u ime toga.
FDA ima posebnu stranicu pod nazivom „Spriječive nuspojave lijekova: Fokus na interakcije lijekova”, gdje procjenjuju da se potencijalno deseci tisuća smrtnih slučajeva zbog interakcija lijekova događaju godišnje – što nije baš beznačajan problem.
Kad bi farmaceuti bili duboko uložili u sprječavanje pacijenata da si nanesu štetu uzimanjem toksičnih lijekova, onda bismo to trebali vidjeti u njihovom raspoloženju i ponašanju općenito.
Dakle, budno li ljekarnici paze da pacijenti slučajno ne ponesu kući otrovne kombinacije lijekova?
The Chicago Tribune je odlučio provjeriti ovo pitanje 2013. godine.Izašli su na teren i pokušali su izdati recepte za lijekove koji se nisu mogli sigurno uzimati zajedno:
Novinar Tribunea ušao je u ljekarnu CVS u Evanstonu noseći dva recepta: jedan za uobičajeni antibiotik, a drugi za popularni lijek protiv kolesterola.
Uzeti pojedinačno, ova dva lijeka, klaritromicin i simvastatin, relativno su sigurni. Ali uzeti zajedno mogu uzrokovati ozbiljan raspad mišićnog tkiva i dovesti do zatajenja bubrega i smrti.
Kad je novinar pokušao izdati recepte, ljekarnik ga je trebao upozoriti na opasnosti. Ali to se nije dogodilo. Dva lijeka su pakirana, označena i prodana u roku od nekoliko minuta, bez ikakve riječi upozorenja.
Ista stvar se dogodila kada je novinar pokazao recepte za drugi potencijalno smrtonosni par lijekova u Walgreensu na Magnificent Mileu.
I u Wal-Martu u Evergreen Parku, Jewel-Oscu u River Forestu i Kmartu u Springfieldu.
U najvećoj i najopsežnijoj studiji te vrste, Tribune je testirao 255 ljekarni kako bi vidio koliko često trgovine izdaju opasne parove lijekova bez upozorenja pacijentima. Pedeset i dva posto ljekarni prodavalo je lijekove bez spominjanja potencijalne interakcije, što je upečatljiv dokaz neuspjeha cijele industrije koji dovodi milijune potrošača u opasnost.
CVS, najveći američki ljekarnički trgovac po broju trgovina, imao je najveću stopu neuspjeha od svih lanaca u Tribune testovima, izdajući lijekove bez upozorenja u 63 posto slučajeva.Walgreens, jedan od glavnih konkurenata CVS-a, imao je najnižu stopu neuspjeha od 30 posto - ali i dalje nedostaje gotovo 1 od 3 interakcije.
Drugim riječima, ljekarnici su propustili između 30% i 72% potencijalno opasnih interakcija lijekova. Drugim riječima, čini se da ljekarnici nisu osobito zabrinuti zbog toksičnosti lijekova koje daju pacijentima poput slatkiša.
Ukratko:
Farmaceuti će:
- ✔️ Ispunjavanje recepata za lijekove bez provjere uzima li pacijent drugi lijek koji je kontraindiciran za uzimanje zajedno s novim lijekom
- ✔️ Ispunjavanje recepata za visoko ovisne opioide s upozorenjem crne kutije
- ✔️ Ispunjavanje surecepata za visoko ovisne opioide i benzodiazepine unatoč akutnom riziku od vrlo opasnih interakcija lijekova
- ❌ Ispunite recepte za Ivermektin ili HCQ, dva najsigurnija lijeka ikad razvijena ako se propisuju za indikaciju covida
Jedini koherentni princip ovdje su društveni i profesionalni politički poticaji i/ili ideologija. Medicinsko ili etičko razmišljanje nikada nije imalo nikakve veze s tim.
-
Aaron Hertzberg piše o svim aspektima odgovora na pandemiju. Više njegovih radova možete pronaći na njegovoj publikaciji Substack: Resisting the Intellectual Illiteratti.
Pogledaj sve postove
