DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
[Cijeli PDF izvješća dostupan je u nastavku]
Osnove razvoja politika
Sve intervencije javnog zdravstva imaju troškove i koristi, a oni se obično pažljivo važu na temelju dokaza iz prethodnih intervencija, dopunjenih mišljenjem stručnjaka tamo gdje su takvi dokazi ograničeni. Takva pažljiva procjena posebno je važna tamo gdje negativni učinci intervencija uključuju ograničenja ljudskih prava i dugoročne posljedice kroz osiromašenje.
Odgovori na pandemije su očit primjer. Svijet se upravo oporavio od događaja Covid-19, koji je trebao pružiti izvrstan primjer, budući da su stanovništvu nametnute nove restriktivne intervencije, dok neke zemlje nude dobre usporedbe izbjegavajući većinu tih ograničenja.
SZO takve mjere naziva Mjere javnog zdravstva i socijalne skrbi (PHSM), koristeći i uglavnom sinonimni izraz nefarmaceutske intervencije (NPI). Čak i ako pretpostavimo da će zemlje i dalje uživati puni suverenitet nad svojim nacionalnim politikama, preporuke SZO-a su važne, makar samo zbog epistemološkog autoriteta ili oblikovanja očekivanja. Godine 2021. SZO je uspostavio Radna skupina PHSM-a koji trenutno razvija dnevni red istraživanja o učincima PHSM-a. Kao dio ove ovlasti, očekuje se da će WHO rigorozno preispitati svoje preporuke o PHSM-u kako bi odrazio lekcije iz Covida-19. Predviđa se da će ovaj proces biti dovršen do 2030. godine.
Stoga je neobično da je WHO, bez ikakve usporedbe troškova i koristi od Covida-19, zaključio sastanak 2023. s dionicima javnog zdravstva iz 21 zemlje s poziv na akciju na sve zemlje „da pozicioniraju PHSM kao bitnu protumjeru uz cjepiva i terapiju za spremnost i odgovor na epidemije i pandemije.“ Države članice će krajem svibnja glasati kako bi dale preporuke WHO-a u okviru Međunarodnih zdravstvenih propisa (IHR) učinkovito obvezujuće„obvezujući se slijediti preporuke glavnog ravnatelja prije nego što budu dane, očekivalo bi se da će se te preporuke temeljiti na temeljitom i transparentnom pregledu koji opravdava njihovo nametanje.“
Mjerne vrijednosti IHR-a
WHO je 2019. godine definirao 'mjerila za kapacitete Međunarodnih zdravstvenih propisa (IHR)', što nije uključivalo PHSM. Iako se IHR još uvijek revidira, mjerila su ažurirana 2024. kao 'mjerila za jačanje kapaciteta za hitne zdravstvene situacijeAžuriranje uključuje nove kriterije za PHSM, za koje WHO navodi da „igraju neposrednu i ključnu ulogu u različitim fazama zdravstvenih kriza te doprinose smanjenju opterećenja zdravstvenih sustava kako bi se osnovne zdravstvene usluge mogle nastaviti te kako bi se mogla razviti i primijeniti učinkovita cjepiva i terapija s maksimiziranim učincima za zaštitu zdravlja zajednica.“
U novom dokumentu se navodi da se PHSM (Phys-Master Management - PHSM) "kreće od nadzora, praćenja kontakata, nošenja maski i fizičkog distanciranja do društvenih mjera, poput ograničavanja masovnih okupljanja i izmjene otvaranja i zatvaranja škola i tvrtki". Uključen je novi kriterij za PHSM. Na primjer, kako bi se zadovoljila razina "dokazanog kapaciteta", od država se sada očekuje da "pregledaju i prilagode politike i provedbu PHSM-a na temelju pravovremene i redovite procjene podataka" te da "uspostave mehanizme cijele vlade s dobro definiranim upravljanjem i mandatima za provedbu relevantnog PHSM-a".
Međutim, dokument također priznaje da PHSM može imati „nenamjerne negativne posljedice na zdravlje i dobrobit pojedinaca, društava i gospodarstava, kao što su povećanje usamljenosti, nesigurnosti opskrbe hranom, rizik od obiteljskog nasilja te smanjenje prihoda i produktivnosti kućanstava“ [tj. povećanje siromaštva]. Sukladno tome, uvedeno je još jedno novo mjerilo: „Zaštita sredstava za život, kontinuitet poslovanja i kontinuitet obrazovnih i obrazovnih sustava su na snazi i funkcionalni tijekom zdravstvenih izvanrednih situacija.“ Čini se da se tijekom zdravstvenih izvanrednih situacija očekuju poremećaji, posebno u školovanju, što se odražava u mjerilima koja uključuju „politike za alternativne načine pružanja školskih obroka i druge socijalne zaštite povezane sa školama i u školama kada su škole zatvorene zbog izvanrednih situacija“. Iako potencijalno proizlazi iz priznavanja štete odgovora na Covid-19, ovo mjerilo također ilustrira u kojoj mjeri događaj Covid-19 sada oblikuje ideju o tome kako izgleda odgovor na pandemiju. Nijedna druga pandemija ili zdravstvena izvanredna situacija nikada nije riješena sličnim dugotrajnim poremećajima u gospodarstvu ili obrazovanju.
Nadalje, mjerila o mjerama granične kontrole sada očekuju od država da „razviju ili ažuriraju zakonodavstvo (relevantno za probir, karantenu, testiranje, praćenje kontakata itd.) kako bi se omogućila provedba mjera povezanih s međunarodnim putovanjima“. Kako bi se ispunila mjerila „dokazanog kapaciteta“, države moraju „uspostaviti jedinice za izolaciju i karantenu sumnjivih ljudskih ili životinjskih slučajeva zaraznih bolesti“.
Dužno istraživanje
Ove nove referentne vrijednosti ilustriraju značajno odstupanje od smjernica WHO-a prije Covida. Najdetaljnije takve preporuke izložene su 2019. godine. dokument na temelju sustavnog pregleda nefarmaceutskih intervencija za pandemijsku gripu. Unatoč tome što se SARS-CoV-2 širi slično gripi, ove su smjernice uvelike ignorirane od 2020. Primjerice, u dokumentu iz 2019. navodi se da se zatvaranje granica ili stavljanje u karantenu zdravih kontaktnih osoba ili putnika „ne preporučuje ni u kojem slučaju“. Preporučeno je da izolacija pacijenata bude dobrovoljna, uz napomenu da zatvaranje radnih mjesta čak i od 7-10 dana može nesrazmjerno naštetiti osobama s niskim primanjima.
Prije 2020. godine, većina raspravljanih PHSM-ova koje sada predlaže WHO nikada nije bila provedena u velikim razmjerima i podaci o njihovim učincima bili su stoga oskudni. Na primjer, pregled iz 2019. preporučio je nošenje maski kada postoje simptomi i u kontaktu s drugima, pa čak i „uvjetno preporučio“ nošenje maski kada su osobe asimptomatske tijekom teških pandemija isključivo na temelju „mehanističke vjerojatnosti“. Doista, dva meta-analize Randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) o maskama za lice objavljenih 2020. godine nije pronašlo značajno smanjenje prijenosa gripe ili bolesti sličnih gripi.
Danas imamo obilje dokaza o učincima PHSM-a tijekom Covid ere. Ipak, teško da bi moglo biti većeg neslaganja oko učinkovitosti. Izvješće Kraljevskog društva zaključio je da su karantene i obvezno nošenje maski smanjili prijenos te da je njihova strogost povezana s njihovom učinkovitošću. U međuvremenu, meta-analiza procijenjeno je da je prosječna karantena u Europi i Sjevernoj Americi smanjila smrtnost od Covida za samo tri posto u kratkom roku (na skupoća) i ažurirani Cochrane Review još uvijek nisu pronađeni dokazi o učinkovitosti maski u zajednici (a kamoli obaveznog nošenja maski) u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Niža razina ograničenja u nordijskim zemljama bila je povezana s nekim od najniža višak smrtnosti od svih uzroka u svijetu između 2020. i 2022., uključujući Švedsku koja nikada nije pribjegla općim karantenama ili obaveznom nošenju maski.
Nove preporuke
Unatoč različitim dokazima o učinkovitosti i štetnosti, te tekućem 7-godišnjem procesu pregleda WHO-a, WHO je počeo revidirati preporuke o PHSM-u. prva objava novopokrenute inicijative WHO-a pod nazivom "Pripravnost i otpornost na nove prijetnje" (PRET), pod nazivom "Planiranje za pandemije respiratornih patogena", zagovara "preventivni pristup prevenciji infekcija u ranoj fazi događaja" koji "će spasiti živote" i poručuje kreatorima politika da "budu spremni primijeniti stroge mjere zaštite zdravlja, ali u ograničenom vremenskom razdoblju kako bi se smanjile povezane neželjene posljedice za zdravlje, egzistenciju i druge socioekonomske posljedice". Ove preporuke nisu utemeljene na sustavnom pregledu novih dokaza, kao što je pokušano u smjernicama o gripi iz 2019., već uglavnom na nestrukturiranim, na mišljenjima utemeljenim kompilacijama "naučenih lekcija" odbora koje je sazvala WHO.
Verzija WHO-ovog izvješća iz 2023.Upravljanje epidemijamapriručnik, prvi put objavljeno u 2018 i namijenjen informiranju osoblja WHO-a u zemljama i ministarstava zdravstva, ilustrira ovaj nedostatak dokazne baze. Usporedba oba izdanja istog dokumenta pokazuje značajnu normalizaciju PHSM-a iz ere Covid-19. Na primjer, ranija verzija preporučivala je bolesnim osobama nošenje maski tijekom teških pandemija kao „ekstremnu mjeru“. Revidirani priručnik sada preporučuje nošenje maski svima, bolesnima ili zdravima, ne samo tijekom teških pandemija već čak i za sezonsku gripu. Pokrivanje lica očito se više ne smatra „ekstremnom mjerom“ već se normalizira i prikazuje kao slično pranju ruku.
Drugdje, u verziji 'Upravljanja epidemijama' iz 2018. godine navedeno je:
Također smo vidjeli da mnoge tradicionalne mjere ograničavanja više nisu učinkovite. Stoga ih treba preispitati u svjetlu očekivanja ljudi o većoj slobodi, uključujući slobodu kretanja. Mjere poput karantene, na primjer, koje su se nekada smatrale činjenicama, danas bi bile neprihvatljive za mnoge populacije.
Izdanje iz 2023. revidira ovo na:
Također smo vidjeli da je mnoge tradicionalne mjere suzbijanja teško provesti i održati. Mjere poput karantene mogu biti u suprotnosti s očekivanjima ljudi o većoj slobodi, uključujući slobodu kretanja. Digitalne tehnologije za praćenje kontakata postale su uobičajene kao odgovor na Covid-19. Međutim, one dolaze s problemima privatnosti, sigurnosti i etike. Mjere suzbijanja trebale bi se preispitati u partnerstvu sa zajednicama na koje utječu.
WHO više ne smatra karantenu neučinkovitom i neprihvatljivom, već samo „izazovnom za uvođenje i održavanje“ jer može biti u suprotnosti s očekivanjima ljudi.
Novi odjeljak o „infodemiji“ daje savjete o tome kako upravljati očekivanjima ljudi. Države se sada potiču da osnuju „tim za upravljanje infodemijom“ koji će „razotkriti dezinformacije i lažne informacije koje bi mogle imati negativan utjecaj na zdravlje ljudi i zajednica, uz poštivanje njihove slobode izražavanja“. Ponovno, nisu pruženi dokazi o tome zašto je potrebno ovo novo područje preporuka, kako se „istina“ odlučuje u tako složenim i heterogenim situacijama ili kako će se riješiti potencijalni negativni učinci gušenja razmjene informacija i rasprave o složenim pitanjima.
Upravljanje infodemijom u praksi
Tedros Adhanom Ghebreyesus, glavni direktor WHO-a, nedavno je u govoru uvjeravao svijet:
Da budem jasan: WHO nije nikome ništa nametnuo tijekom pandemije Covid-19. Ni karantene, ni obvezno nošenje maski, ni obvezno cijepljenje. Nemamo moć to učiniti, ne želimo to i ne pokušavamo to postići. Naš je posao podržati vlade smjernicama temeljenim na dokazima, savjetima i, kada je potrebno, zalihama, kako bismo im pomogli u zaštiti svojih ljudi.
Ovo nije jedini primjer WHO-a koji usvaja proaktivnu strategiju „upravljanja infodemijom“, kako preporučuje državama. najnoviji nacrt Sporazuma o pandemiji uključuje novi stavak:
Ništa u Sporazumu WHO-a o pandemiji ne smije se tumačiti kao davanje Tajništvu Svjetske zdravstvene organizacije, uključujući glavnog ravnatelja WHO-a, bilo kakvog ovlaštenja da usmjerava, naređuje, mijenja ili na drugi način propisuje domaće zakone ili politike bilo koje stranke, ili da nalaže ili na drugi način nameće bilo kakve zahtjeve da stranke poduzmu određene radnje, kao što su zabrana ili prihvaćanje putnika, nametanje obveza cijepljenja ili terapijskih ili dijagnostičkih mjera ili provođenje karantene.
Potonja tvrdnja je posebno značajna jer ignorira predložene izmjene IHR-a koje prate sporazum o pandemiji, putem kojih će se zemlje obvezati slijediti buduće preporuke o PHSM-u unutar pravno obvezujućeg sporazuma, dok Sporazum o pandemiji ne uključuje takve prijedloge.
WHO obećava 'podržati vlade smjernicama temeljenim na dokazima', ali čini se da promiče preporuke PHSM-a koje su u suprotnosti s njihovim vlastitim smjernicama bez ikakve očite nove dokazne osnove. S obzirom na to da su se zemlje dobro snašle bez pridržavanja vrlo restriktivnih mjera i dugoročnih utjecaja smanjenog obrazovanja i ekonomskog zdravlja na ljudsko zdravlje, načelo "ne nanosi štetu" čini se da zahtijeva veći oprez u primjeni takvih posljedičnih politika. Politike trebaju dokaznu osnovu kako bi se opravdalo njihovo usvajanje. S obzirom na putanju prirodnih epidemija, suprotno tvrdnjama WHO-a, ne povećavajući se, čini se prikladnim očekivati jedan od WHO-a prije nego što pritisnu države članice da riskiraju zdravlje i ekonomsku dobrobit svog stanovništva sljedeći put kada se proglasi pandemija ili zdravstvena izvanredna situacija.
-
REPPARE (Ponovna procjena agende za pripravnost i odgovor na pandemiju) uključuje multidisciplinarni tim koji je sazvalo Sveučilište u Leedsu
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown je voditelj katedre za globalnu zdravstvenu politiku na Sveučilištu u Leedsu. Suvoditelj je Jedinice za istraživanje globalnog zdravlja i bit će direktor novog Centra za suradnju WHO-a za zdravstvene sustave i zdravstvenu sigurnost. Njegova istraživanja usmjerena su na globalno upravljanje zdravljem, financiranje zdravstva, jačanje zdravstvenog sustava, zdravstvenu jednakost te procjenu troškova i izvedivosti financiranja pripremljenosti i odgovora na pandemiju. Više od 25 godina provodi suradnju na politikama i istraživanjima u području globalnog zdravlja te je radio s nevladinim organizacijama, vladama u Africi, DHSC-om, FCDO-om, Uredom kabineta Ujedinjenog Kraljevstva, WHO-om, G7 i G20.
David Bell
David Bell je klinički liječnik i liječnik javnog zdravstva s doktoratom iz područja zdravlja stanovništva i iskustvom u internoj medicini, modeliranju i epidemiologiji zaraznih bolesti. Prije toga bio je direktor Globalnih zdravstvenih tehnologija u Intellectual Ventures Global Good Fund u SAD-u, voditelj programa za malariju i akutne febrilne bolesti u Zakladi za inovativnu novu dijagnostiku (FIND) u Ženevi, te je radio na zaraznim bolestima i koordinirao strategiju dijagnostike malarije u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Radio je 20 godina u biotehnologiji i međunarodnom javnom zdravstvu, s više od 120 istraživačkih publikacija. David živi u Teksasu, SAD.
Blagovesta Tačeva
Blagovesta Tacheva je istraživačka suradnica REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Doktorirala je međunarodne odnose sa stručnošću u globalnom institucionalnom dizajnu, međunarodnom pravu, ljudskim pravima i humanitarnom odgovoru. Nedavno je provela suradničko istraživanje WHO-a o procjenama troškova pripravnosti i odgovora na pandemiju te potencijalu inovativnog financiranja za pokrivanje dijela te procjene troškova. Njezina uloga u REPPARE timu bit će ispitati trenutne institucionalne aranžmane povezane s novonastalom agendom pripravnosti i odgovora na pandemiju te utvrditi njegovu prikladnost s obzirom na utvrđeno opterećenje rizikom, oportunitetne troškove i predanost reprezentativnom/pravednom donošenju odluka.
Jean Merlin von Agris
Jean Merlin von Agris je doktorand financiran od strane REPPARE-a na Školi za politiku i međunarodne studije Sveučilišta u Leedsu. Ima magisterij iz razvojne ekonomije s posebnim interesom za ruralni razvoj. Nedavno se usredotočio na istraživanje opsega i učinaka nefarmaceutskih intervencija tijekom pandemije Covid-19. U okviru REPPARE projekta, Jean će se usredotočiti na procjenu pretpostavki i robusnosti dokaznih baza koje podupiru globalnu agendu spremnosti i odgovora na pandemiju, s posebnim naglaskom na implikacije za dobrobit.
Pogledaj sve postove
