DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Neki političari govore o „pandemiji necijepljenih“. No, potpuno cijepljene osobe mogu imati visoko virusno opterećenje, širiti SARS-CoV-2 i uzrokovati teški i smrtonosni Covid-19, također i među drugim potpuno cijepljenim osobama. Društvena kohezija ne bi smjela biti ugrožena zbog pogrešnog i uskog pogleda na epidemiološku situaciju.
Na početku pandemije, velik broj pacijenata s Covidom-19 u Kini (79.8%) osjećao se diskriminirano. Smatrali su ih prijetnjom drugima. Nakon što je cijepljenje postalo dostupno, rjeđe su se smatrali prijetnjom, vjerojatno zato što su se cijepljeni osjećali sigurno (1).
Međutim, trenutno se necijepljene osobe sve više krive za pandemiju. U srpnju 2021. američki predsjednik Joseph Biden dao je sljedeće komentare: „Gledajte, jedina pandemija koju imamo je među necijepljenima“ (2). Njemački ministar zdravstva Jens Spahn rekao je u kolovozu 2021. da trenutno svjedoče „pandemiji necijepljenih“. Između 90% i 95% pacijenata s Covidom-19 na jedinicama intenzivne njege nije cijepljeno, rekao je (3).
Austrijski kancelar Sebastian Kurz upotrijebio je istu formulaciju u rujnu 2021. (4). Čak je i njemački TV kanal ZDF upotrijebio tu formulaciju kao naslov vijesti. Nakon što su visokopozicionirani političari objavili ovaj izbor riječi za javnu upotrebu, pojedini znanstvenici su slijedili njihov primjer kratko vrijeme kasnije.
Goldman je nedavno okrivio necijepljene da služe kao bazen za varijante i da necijepljeni prijete cijepljenima. Samo jedan dio populacije on vidi kao prijetnju kada necijepljene opisuje kao „legalo za virus da nastavi stvarati varijante“ i nagađa da će „zaključavanje i maske ponovno biti potrebne“ i da će „mnogi drugi koji su trenutno zaštićeni, posebno među ranjivima, umrijeti“ jer se neki ljudi ne cijepe (5).
To su ozbiljne optužbe znanstvenika protiv dijela društva. Ali jesu li opravdane?
Što je pandemija?
U Epidemiološkom rječniku Međunarodnog udruženja za epidemiologiju pandemija se definira kao „epidemija koja se javlja diljem svijeta ili na vrlo širokom području, prelazi međunarodne granice i obično pogađa velik broj ljudi (6). Definicija nikada nije bila ograničena na određeni dio populacije poput necijepljenih, starijih ili pretilih osoba. Izraz „pandemija necijepljenih“ stoga nije epidemiološki ili znanstveni, već politički izraz.
Sve veća stigmatizacija „necijepljenih“
Necijepljeni građani u Njemačkoj doživljavaju sve veću stigmatizaciju i odvojenost od ostatka društva. U brojnim saveznim državama uspostavljena je zakonska osnova koja restoranima omogućuje da isključe necijepljene osobe iz restorana čak i ako su negativne na Covid-19. U nekim gradovima u Njemačkoj nije dopušteno prisustvovanje kulturnim događajima koje organiziraju lokalne vlasti. Međutim, u tim okruženjima cijepljeni i oporavljeni građani ne moraju održavati fizičku distancu od drugih i ne moraju nositi masku.
Donositelji odluka pretpostavljaju da oni zapravo ne mogu biti izvor prijenosa. U saveznim pokrajinama Donja Saska i Hessen vlade sada čak dopuštaju supermarketima da uskrate kupnju necijepljenima s negativnim rezultatom testa.
Cijepljenje pruža samo djelomičnu zaštitu
Ispitivanja faze 3 cjepiva protiv Covid-19 jasno pokazuju da cijepljenje rezultira samo djelomičnom zaštitom od Covid-19, a ne potpunom zaštitom (7-10). Objavljuje se sve više izvješća koja pružaju epidemiološke dokaze samo za djelomičnu zaštitu cijepljenih. U Massachusettsu je tijekom raznih događaja u srpnju 469. otkriveno ukupno 19 novih slučajeva Covid-2021, od čega se 346 slučajeva dogodilo kod onih koji su bili potpuno ili nepotpuno cijepljeni (74%). 274 od ovih oboljelih osoba imalo je simptome (79%). Vrijednosti Ct bile su usporedno niske u svim skupinama (medijan: 21.5 do 22.8), što ukazuje na visoko virusno opterećenje, čak i među potpuno cijepljenima (11).
Najveća procjena probojnih infekcija do danas dolazi iz Sjedinjenih Država. Tamo je do 10,262. travnja 19. zabilježeno ukupno 30 slučaja Covid-2021 kod cijepljenih osoba, od kojih je 27% bilo asimptomatsko, 10% hospitalizirano, a 2% umrlo (12). U Njemačkoj se stopa simptomatskog Covid-19 među potpuno cijepljenima („probojne infekcije“) prijavljuje tjedno od 21. srpnja 2021. i tada je iznosila 16.9% među pacijentima u dobi od 60 i više godina (13).
Taj se udio povećava iz tjedna u tjedan i iznosio je 57.0% 20. listopada 2021., što pruža jasan dokaz o sve većoj važnosti potpuno cijepljenih osoba kao mogućeg izvora prijenosa. Slični nalazi o broju slučajeva Covid-19 među potpuno cijepljenima prijavljeni su iz Ujedinjenog Kraljevstva (14).
Drugi primjer je profesionalni nogometni tim u Njemačkoj gdje je nedavno otkriveno 12 novih slučajeva. Neki igrači pokazivali su relevantne simptome Covida-19. Deset igrača je cijepljeno, većina ih je bila potpuno cijepljena, jedan igrač se oporavio, a jedan igrač nije bio cijepljen. Nogometni klub bio je zbunjen i nije mogao točno objasniti izbijanje zaraze.
Javna rasprava provedena je na način da se sumnjalo da je necijepljeni igrač izvor širenja virusa. No, on je imao najniže virusno opterećenje od svih igrača; virusna RNA je jedva bila detektirana u njegova dva uzorka, što sugerira da su drugi igrači puno vjerojatnije izvor zaraze (15).
Nedavno je u Münsteru u Njemačkoj došlo do izbijanja zaraze među 380 osoba koje su bile ili potpuno cijepljene ili oporavljene od Covida-19. Pohađale su klub što je rezultiralo s najmanje 85 novih slučajeva Covida-19 (16).
Nedavni podaci o broju novih slučajeva Covida-19 u raznim američkim okruzima s različitim razinama cijepljenja pokazuju da ne postoji uočljiva veza između postotka potpuno cijepljenog stanovništva i novih slučajeva Covida-19. Od pet okruga s najvećim postotkom potpuno cijepljenog stanovništva (99.9–84.3%), američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) identificiraju četiri kao okruge s „visokim“ stupnjem prijenosa (17).
U Izraelu je zabilježena nozokomijalna epidemija Covida-19 u kojoj je sudjelovalo 16 zdravstvenih djelatnika, 23 izložena pacijenta i dva člana obitelji. Izvor je bio potpuno cijepljeni pacijent kojem je dijagnosticiran Covid-19. Među svim izloženim osobama (151 zdravstveni djelatnik i 97 pacijenata) stopa cijepljenja bila je 96.2%. Četrnaest potpuno cijepljenih pacijenata teško je oboljelo ili umrlo, dok su dva necijepljena pacijenta razvila blagu bolest (18).
Potpuno cijepljene osobe s Covid-19 infekcijom i dalje su mogle izlučivati zarazni SARS-CoV-2 šest do sedam dana nakon pojave simptoma u polovici slučajeva (19). Opisano je čak i prenošenje s potpuno cijepljenih osoba zaraženih Covid-19 (20). Konačno, CDC je izvijestio da delta varijanta, čini se, proizvodi iste visoke razine virusa i kod necijepljenih i kod cijepljenih osoba (21).
Cijepljene osobe mogu čak ubrzati širenje SARS-CoV-2
Jedna od prednosti cijepljenja je ta što je teški tijek Covida-19 manje vjerojatan, pa su simptomi infekcije blaži kod cijepljenih osoba. Stoga će neki cijepljeni pacijenti imati samo blage simptome, a bez cijepljenja bi imali teške simptome. Drugi cijepljeni pacijenti neće imati simptome, a bez cijepljenja bi imali samo blage simptome.
Cijepljene osobe obično se ponašaju rizičnije, imaju više kontakata, češće idu na koncerte i zabave. U Njemačkoj se više ne testiraju i nisu u karanteni. To je carte blanche za gotovo normalan društveni život. Ako se zaraze, često nemaju ili imaju samo blage simptome te stoga ne prepoznaju svoju infekciju ili je prepoznaju prekasno. Kao rezultat toga, očekivani val među cijepljenima teško bi bio vidljiv. Treba se bojati da će se infekcije u Njemačkoj odatle proširiti na trenutno 3.4 milijuna necijepljenih osoba starijih od 60 godina (22).
Ispitivanje faze 3 s AZD 1222 već je pokazalo da je udio asimptomatskih slučajeva Covid-19 sličan među cijepljenim i necijepljenim sudionicima studije (1.0% naspram 1.0%), što naglašava važnost asimptomatskih cijepljenih osoba kao potencijalnog izvora prijenosa (7). Rastući udio probojnih infekcija u zemljama s visokom razinom cijepljenja dodatno pokazuje da se virus umnožava i kod cijepljenih i kod necijepljenih.
Cijepljeni mogu doprinijeti varijantama
U svijetu bakterija, Darwinov princip preživljavanja najsposobnijih poznat je prema kojem svaki selekcijski pritisak uzrokovan antibioticima i biocidnim sredstvima pojačava toleranciju, što konačno rezultira staničnim adaptivnim odgovorom koji omogućuje stanici preživljavanje u prilično neprijateljskom okruženju (23). Ako se ovaj princip prenese na viruse, vrlo je moguće da su cijepljeni s djelomičnim imunitetom na Covid-19 mogli bolje doprinijeti razvoju varijanti koje mogu barem djelomično izbjeći ljudski imunološki odgovor (24).
S obzirom na pojavu varijanti koje izbjegavaju imunitet čak i prije nego što su cjepiva široko rasprostranjena, teško je implicirati cjepiva ili strategije primjene cjepiva kao glavne pokretače izbjegavanja imuniteta (24). Zato se čini mogućim ili čak vjerojatnim da zaraženi cijepljeni također mogu biti izvor varijanti i time nastaviti doprinositi pandemiji.
Nuspojave stigmatizacije
Stigmatizacija ljudi je duboko diskreditirajuća ili nepoželjna. To je društveni proces etiketiranja, stereotipiziranja i predrasuda koji vode do segregacije, obezvređivanja i diskriminacije. Stigma također može biti prepreka traženju pomoći. Ljudi možda ne koriste usluge poput dijagnostike, prevencije i/ili liječenja kako bi izbjegli stigmu.
Stoga je strah povezan sa stigmom i diskriminacijom značajno ugrozio javno zdravlje. Stigma će vjerojatno negativno utjecati na kvalitetu života pogođenih osoba, njihovih obitelji, zdravstvenih programa i društva.
Yuan i suradnici su predložili da su edukacija o javnom zdravstvu sa znanstveno utemeljenim informacijama i kampanja protiv stigmatizacije vjerojatno najučinkovitiji načini sprječavanja društvenog uznemiravanja rizičnih skupina. Potaknuli su vođe zajednice i službenike javnog zdravstva da izbjegavaju korištenje negativnog jezika koji može uzrokovati stigmatizaciju te da pruže podršku zajednici i društvu kako bi se osporili stereotipi i stigmatizacija (25).
Amnesty International piše da se diskriminacija događa kada osoba nije u mogućnosti uživati svoja ljudska prava ili druga zakonska prava ravnopravno s drugima zbog neopravdane razlike učinjene u politici, zakonu ili tretmanu. Čini se da je to slučaj s „necijepljenima“ u nekim dijelovima svijeta.
Zaključak
Cijepljeni imaju manji rizik od teškog oboljenja, ali su i dalje relevantan dio pandemije. Stoga je pogrešno govoriti o „pandemiji necijepljenih“. Međutim, čini se da je ovaj opis dobrodošla poruka za političare u raznim zemljama, s jedne strane kako bi dodatno povećali spremnost na cijepljenje, a s druge strane da za nezgodne mjere okrive neposlušne necijepljene.
Kao rezultat toga, te optužbe mogu dodatno zakomplicirati već ponekad težak dijalog između predstavnika različitih gledišta i posljedično dovesti do povećanja društvenih podjela.
Povijesno gledano, i Sjedinjene Države i Njemačka imaju loša iskustva sa stigmatizacijom podskupina stanovništva zbog boje kože ili religije. Zato visoki političari i znanstvenici ne bi smjeli koristiti izraz "pandemija necijepljenih". Društvena kohezija je visoka vrijednost koja se ne bi smjela ugroziti zbog pogrešnog i uskog pogleda na epidemiološku situaciju.
Reference
1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Hoće li cijepljenje protiv COVID-19 okončati diskriminaciju pacijenata s COVID-19 u Kini? Novi dokazi o oporavljenim pacijentima s COVID-19. Cjepiva. 2021.;9(5).
2. Miller Z. Biden se bori s 'pandemijom necijepljenih'. 27. rujna 2021. Dostupno na: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.
3. Anonimno. Njemačka se suočava s 'pandemijom necijepljenih', kaže ministar zdravstva 27. rujna 2021. Dostupno na: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.
4. Anonim. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. rujna 2021. Dostupno na: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
5. Goldman E. Kako necijepljeni prijete cijepljenima za COVID-19: Darvinistička perspektiva. Zbornik radova Nacionalne akademije znanosti Sjedinjenih Američkih Država. 2021.;118(39).
6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. Učinak definicije 'pandemije' na kvantitativne procjene rizika od izbijanja zaraznih bolesti. Znanstvena izvješća. 2021.;11(1):2547.
7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Sigurnost i učinkovitost cjepiva ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) protiv SARS-CoV-2: privremena analiza četiri randomizirana kontrolirana ispitivanja u Brazilu, Južnoj Africi i Ujedinjenom Kraljevstvu. Lancet. 2021;397(10269):99-111.
8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, i dr. Učinkovitost i sigurnost cjepiva mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.
9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Sigurnost i učinkovitost BNT162b2 mRNA Covid-19 cjepiva. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.
10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS i dr. Sigurnost i učinkovitost heterolognog cjepiva protiv COVID-26 s primarne doze i pojačanom dozom, baziranog na vektorima rAd5 i rAd19: privremena analiza randomiziranog kontroliranog ispitivanja faze 3 u Rusiji. Lanceta. 2021;397(10275):671-81.
11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, i dr. Izbijanje infekcija SARS-CoV-2, uključujući infekcije probojnim cjepivom protiv COVID-19, povezane s velikim javnim okupljanjima – okrug Barnstable, Massachusetts, srpanj 2021. Tjedno izvješće MMWR o morbiditetu i mortalitetu. 2021;70(31):1059-62.
12. Probojne infekcije cjepivom protiv COVID-19 prijavljene CDC-u – Sjedinjene Američke Države, od 1. siječnja do 30. travnja 2021. MMWR Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu. 2021.;70(21):792-3.
13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. rujna 2021. Dostupno na: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.
14. Agencija za zdravstvenu sigurnost Ujedinjenog Kraljevstva. Izvješće o nadzoru cjepiva protiv COVID-19. Tjedan 408. Listopad 2021. Dostupno na: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.
15. Galler S. Hachings Predsjednik Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. rujna 2021. Dostupno na: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.
16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. rujna 2021. Dostupno na: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100.html.
17. Subramanian SV, Kumar A. Povećanje broja slučajeva COVID-19 nije povezano s razinom cijepljenja u 68 zemalja i 2947 okruga u Sjedinjenim Državama. EU Jdnevnik Epidemiologija, 2021: 1-4.
18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Nozokomijalna epidemija uzrokovana varijantom SARS-CoV-2 Delta u visoko cijepljenoj populaciji, Izrael, srpanj 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).
19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. Fenotip probojne infekcije cjepivom SARS-CoV-2 mRNA uključuje značajne simptome, širenje živog virusa i virusnu genetsku raznolikost. Klinički Izarazna Diseases : službena publikacija Američkog društva za zarazne bolesti. 2021.
20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Proboj infekcije cjepivom i daljnji prijenos varijante SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Bavarska, Njemačka, veljača do ožujka 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).
21. CDC. Delta varijanta: Što znamo o znanosti 11. kolovoza 2021. Dostupno na: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.
22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. rujna 2021. Dostupno na: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.
23. Kampf G. Adaptivni bakterijski odgovor na izloženost niskim razinama klorheksidina i njegove implikacije za higijenu ruku. Microbial cell (Graz, Austrija). 2019;6(7):307-20.
24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL i dr. Varijante i cjepiva SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.
25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ, et al. Sustavni pregled i meta-analiza o prevalenciji stigme kod zaraznih bolesti, uključujući COVID-19: poziv na djelovanje. Molekularna psihijatrija. 2021.
-
Prof. dr. Günter Kampf Konzultant bolnički epidemiolog i izvanredni profesor za higijenu i medicinu okoliša na Sveučilišnoj medicini Greifswald, Institut za higijenu i medicinu okoliša, Njemačka.
Pogledaj sve postove
