DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
US Open 2021. počinje ovog tjedna, a Novak Đoković nastoji osvojiti i Grand Slam (prvi muški u više od pedeset godina) i preuzeti vodeću poziciju u muškom pojedinačnom natjecanju svih vremena. Pretpostavimo da Đoković odluči uložiti 2.5 milijuna dolara na sebe, što je pobjednički novčanik. To je protivno pravilima, ali hipotetski, prije početka turnira, postoji li veća podrška onome u što vjerujete nego staviti vlastitu imovinu na stol?
Pete Rose je to učinio, kladeći se na svoje Cincinnati Redse da će pobijediti u utakmicama. Da, to je kršilo pravila MLB-a, imao je pristup svom i zdravlju i motivaciji protivničkog tima, i da, bilo je neetično. Ipak, klađenje na sebe je ultimativni prikaz samopouzdanja.
Cjepiva protiv COVID-19 dostupna su već devet mjeseci. Dva mRNA cjepiva proizvode Moderna i Pfizer, a cjepivo na bazi DNA Janssen (Johnson and Johnson). mRNA su rano predstavljene kao cjepiva s 95%-tnom učinkovitošću u sprječavanju teških bolesti, hospitalizacije ili smrti. Janssenovo cjepivo je tradicionalnije u svojoj tehnologiji, modificirajući DNA adenovirusa s dijelom virusa SARS-CoV-2 kako bi se izazvao imunološki odgovor. Cjepivo J&J predstavljeno je kao cjepivo s 66%-tnom učinkovitošću protiv umjerenog do teškog COVID-19 i 100% protiv smrti.
Od 1. rujna 2021. vidimo smanjenu učinkovitost barem mRNA cjepiva. Jasno je da ona ne sprječavaju infekciju COVID-19; postoje bezbrojne probojne infekcije. To je također jasno na temelju podataka iz Izraela, Ujedinjenog Kraljevstva, pa čak i SAD-a, gdje je prijavljeno da postoje ljudi koji obolijevaju i umiru od COVID-19, a koji su cijepljeni (mnogo manje nego necijepljenih na ovaj datum).
Cjepiva nemaju 95% učinkovitosti protiv ozbiljnih bolesti, ali nisu ni nula. Ovo nije argument protiv cijepljenja; primio sam Janssen dozu u svibnju 2021. Nisam u rizičnoj skupini; mršav sam i u formi, bez ikakvih drugih zdravstvenih problema. Također imam preko pedeset godina, tako da bi mogla postojati neka točka rentabilnosti na mom profilu cijepljenja u odnosu na oboljevanje od COVID-19. Većina mojih prijatelja je oboljela od COVID-19. Jedini koji se razbolio (i hospitaliziran) bliži se šezdesetoj i ima prekomjernu težinu. Izgubio sam jednog člana obitelji zbog COVID-19 u ustanovi za njegu u Michiganu u travnju 2020.
Aktivnost COVID-19 u visoko cijepljenim zajednicama
Kad bi obvezno cijepljenje bilo logičan zahtjev, cjepiva bi trebala imati nepobitne podatke koji potkrepljuju infekcije, širenje, potrebu za nošenjem maski za lice (obavezno cijepljenje se vratilo na mnogim mjestima) - ukratko, da bi se postiglo ono što su druga cjepiva postigla. Ispod je grafikon (koji je pružio @ianmsc) koji prikazuje trend cijepljenih i hospitalizacija zbog COVID-19 u San Franciscu. San Francisco je jedna od najusklađenijih velikih zajednica u SAD-u, slijedeći smjernice poput nošenja maski, cijepljenja, socijalnog distanciranja i drugih mjera ublažavanja kada su bile potrebne ili preporučene. Pritom su na istom broju sirovih hospitalizacija zbog COVID-19 kao i prije godinu dana, odnosno s gotovo 90% cijepljene populacije starije od osamnaest godina.
Oregon je uglavnom bio pošteđen značajnih hospitalizacija i smrtnih slučajeva zbog COVID-19 tijekom prve godine pandemije. Iako su uveli strože mjere i spriječili pohađanje škole za više djece nego bilo koja druga država osim Havaja, Washingtona i Kalifornije, imali su i jedan od najnižih brojeva smrtnih slučajeva od COVID-19 i prekomjerne smrtnosti u zemlji (Washington i Havaji također su imali niske brojke u tim kategorijama; Kalifornija je bila vodeća u prekomjernoj smrtnosti od svih uzroka). Ipak, četiri mjeseca nakon što je cijepljenje doseglo preko dvije trećine stanovništva starijeg od osamnaest godina, imaju daleko više hospitalizacija zbog COVID-19 nego ikad prije.
Florida je ovog ljeta bila u središtu velike medijske pozornosti zbog porasta aktivnosti COVID-19. Miami je najgušće naseljena zajednica na Floridi, a mnogi ljudi su ljeti zbog vrućine prisiljeni izlaziti u zatvorene prostore, kao i većina južnih država. S nevjerojatno visokom stopom cijepljenja kod osoba starijih od osamnaest godina, zabilježeni su slučajevi usporedivi s prošlom godinom. Hospitalizacije su bile ~20% niže nego prije godinu dana, što može ilustrirati kombinaciju cijepljenja i oporavljenog imuniteta na infekciju.
Broj slučajeva u Izraelu, koji je visoko cijepljen, dosegao je rekordni nivo pandemije. Izrael sada zahtijeva treće Pfizerovo cjepivo kako bi se kvalificiralo kao "potpuno cijepljeno". Ne postoje dugoročni podaci ispitivanja ili studija koji bi poduprli da je takav pristup siguran ili učinkovit. Čini se da su mRNA cjepiva više poput godišnjeg cjepiva protiv gripe, gdje je stopa uspješnosti možda 50% podudaranja sa sojem, a manja u sprječavanju infekcije. Primio sam cjepivo protiv gripe od 2016. do 2019. i svake godine sam obolio od gripe, vjerojatno zato što sam putovao stotinjak noći godišnje u hotelima.
Smrti ne prate trendove slučajeva i hospitalizacija kao prije godinu dana ili prošle zime. Postoji određeno razdvajanje, a čini se da je razlika u kombinaciji oporavljenog imuniteta, cjepiva i Delta varijante. Vjerojatno se svi možemo složiti da cjepiva donekle smanjuju rizik od COVID-19 kod onih koji su u riziku. Podaci pokazuju da učinkovitost cjepiva nije ono što podrazumijevamo pod tipičnim cjepivom - praktična izolacija od infekcije i bolesti. Znači li to da bi svi trebali biti obvezni primiti cjepivo protiv COVID-19?
Velike boginje bile su vrlo smrtonosna bolest koja je postala pandemija 1870-ih i povremeno se pojavljivala sljedećih stotinu godina. U jednom trenutku i na različitim mjestima u svijetu, činile su i do trećine smrtnih slučajeva u određenim dobnim skupinama. Bile su vrlo zarazne za mlade ljude, a posebno smrtonosne za one zaražene starije od 45 godina. Nije bilo sumnje da je to bila mjerljiva i smrtonosna bolest za mnoge dobne skupine i za one bez ikakvih drugih zdravstvenih problema.
Stopa smrtnosti od vodenih kozica (varičele) bila je oko deset puta veća za djecu u dobi od 1 do 14 godina i trideset puta veća za djecu u dobi od 15 do 19 godina nego od COVID-19. Kada su cjepiva razvijena i korištena za obje ove bolesti, slučajevi su u biti nestali, a te su bolesti „pobijeđene“. Cjepiva su usporila reprodukciju, odnosno širenje, dok za COVID-19 ne vidimo sličnu potisnutu reprodukciju nakon cijepljenja.
Covid-19 smrti
COVID-19 je službeno odnio nešto više od 4,000 života osoba mlađih od trideset godina. Na temelju podataka CDC-a i iz Ujedinjenog Kraljevstva, u obje zemlje utvrđeno je da su smrtni slučajevi mladih ljudi od COVID-19 manji od polovice službenog broja pripisanog COVID-19. To zaokružuje na stopu smrtnosti od infekcije od oko nule. Da, postoje iznimke, ali postoje mnoge stvari koje su smrtonosnije za mlade ljude od COVID-19, uključujući gripu, ulazak u automobil, ubojstvo ili predoziranje.
Ako se pokaže da cijepljenje sprječava širenje infekcije na druge, uključujući i ranjive, mogli biste argumentirati za cijepljenje svih. Cjepiva su dokazala da ne zaustavljaju niti šire infekciju, niti su od početka bila reklamirana da to čine, ako ste pažljivo pratili komunikacije. S vrlo nesrazmjernom dobnom stratifikacijom umrlih od COVID-19, postavlja se pitanje zašto se svi moraju cijepiti da bi funkcionirali u društvu.
Izvor: CDC, do 30. kolovoza 2021.
Mandati za cjepiva
Mnoge tvrtke i obrazovne ustanove zahtijevaju cijepljenje svojih zaposlenika i učenika. Kako bi se zaposlenici mogli vratiti u svoje urede na posao, ova tvrtke zahtijevaju cijepljenje zaposlenika, sada ili u budućnosti: Citigroup, Deloitte, Equinox, Facebook, Goldman Sachs, Google, Microsoft, Morgan Stanley, Netflix, Washington Post i mnogi drugi.
Prijatelj radi za proizvodnu tvrtku s Fortune 500 liste u Dallasu. Njegova tvrtka spremna je objaviti obvezno cijepljenje za sve zaposlenike. Izvršni direktor rekao je na internom sastanku gradske vijećnice prošli tjedan da je cijepljenje „pametno, a ako to ne učinite, spremni ste ubiti djecu svojih kolega“. Riječ je o izvršnom direktoru koji je također u upravnom odboru druge tvrtke s Fortune 500 liste. Oni provode obvezno cijepljenje koje stupa na snagu u listopadu i ako se zaposlenici ne cijepe, bit će otpušteni.
Prema Kronika za visoko obrazovanje, 817 Sveučilišni kampusi imaju propisane mjere cijepljenja. To uključuje stotine privatnih škola, kao i velike institucije poput Sveučilišta Michigan, Duke, Sveučilišta Indiana, Državnog sveučilišta Louisiana, MIT-a, većine škola u Kaliforniji, Ohio Stateu, Illinoisu i Michigan Stateu.
Brojne škole koje zahtijevaju cijepljenje učenika ne zahtijevaju cijepljenje svih zaposlenika. Zanimljivo je u tim slučajevima da se skupina s manjom vjerojatnošću da će biti pogođena COVID-om-19 mora cijepiti, ali skupina s većom vjerojatnošću da će biti pogođena nije. Možda je to zato što mogu bolje usmjeravati svoje kupce nego svoje zaposlenike, što je zanimljiv obrnuti odnos.
Posjetio sam Sveučilište Michigan State i često pratim što se tamo događa. Sveučilište Michigan State nalazi se blizu glavnog grada države, dom je bivših studenata, guvernerke Gretchen Whitmer, koja je u ožujku 2021. uvela obveznu naredbu o nošenju maski za dvogodišnjake i starije, naredbu koja je kasnije poništena kada je država smanjila svoje izvanredne ovlasti. Vinay Prasad također je diplomirao na Državnom sveučilištu Michigan i jedan je od razumnijih, otvorenijih i apolitičnijih medicinskih stručnjaka koji govori o nesrazmjernim odgovorima vlada i zdravstvenih stručnjaka tijekom pandemije.
Zaposlenik Sveučilišta Michigan State podnio je parnica protiv sveučilišta zbog obveznog cijepljenja. Dobila je COVID-19 i ima test i antitijela koji to dokazuju. Ipak, od nje se zahtijeva cijepljenje. Ne postoje znanstveni podaci koji bi poduprli potrebu da se netko tko je prethodno zaražen cijepi. Zapravo, postoje mnoge studije i podaci koji pokazuju da je oporavljeni imunitet mnogo puta trajniji od imuniteta nakon cijepljenja, a neki od njih su navedeni ovdje.
Pitanje je - treba li cijepljenje biti obavezno za svako kada:
- Ne dokazuju da zaustavljaju širenje SARS-CoV-2.
- Ne pružaju simptomatsku prevenciju kako je predstavljeno (iako opet postoji izmjerna korist za one koji su u riziku).
- Rizici smrtnosti od COVID-19 za zdrave mlade ljude znatno su veći od jedan na milijun. Cjepiva možda imaju visoku učinkovitost za zdrave mlade ljude, ali mladost i zdravlje donose oko 99.9986% uspješnosti protiv teške bolesti ili smrti bez cijepljenja (to nije pretjerivanje). Za kontekst, ako bi to bilo 95%, bilo bi katastrofalno.
- Cjepiva imaju nuspojave kod zdravih ljudi koji nisu tradicionalno izloženi riziku od COVID-19. Vjerojatno se više zdravih mladih ljudi razboljelo od cjepiva nego od COVID-19, ti podaci su nejasni s obje strane, ali je moguće (referenca 1, 2 i 3). Miokarditis kod tinejdžera povećan je za 3,000% nakon cijepljenja protiv COVID-19. Ne, cjepiva nisu opasnija od COVID-19 za opću populaciju, ali uzrokuju više nuspojava od bilo kojeg drugog cjepiva u desetljećima. Moguće je da su rizičnija od obolijevanja od COVID-19 za ljude za koje se ne zna da su u riziku, posebno za mlade i zdrave.
- Imunitet nakon infekcije SARS-CoV-2 pokazao se trajnijim od imuniteta nakon cijepljenja.
Ako netko vjeruje u cjepiva i cijepljen je, zašto ga brine da kolega, susjed, dijete ili učitelj nisu? Jedan kontinuirani neuspjeh CDC-a i zdravstvenih stručnjaka je isticanje tko je točno u visokoj vjerojatnoj opasnosti od COVID-19. Osim starijih od 65 godina, pretilost i teška reakcija na COVID-19 najviše su povezani. Ta poruka trebala bi biti dio svakog ažuriranja CDC-a o COVID-19 i naglašavati se u svakoj vijesti. Nije, i samo u mom krugu, svijest o rizicima pretilosti bila je vrlo niska.
Stručnjaci znaju svoj posao
Kreatori, dizajneri i većina zaposlenika poznaju poslovanje svoje tvrtke bolje od bilo koga. Mnogi ljudi možda znaju ponešto o Teslinim vozilima, ali vrlo je malo vjerojatno da itko zna više od Teslinih inženjera dizajna. Appleovi inženjeri razumiju tehnologiju pametnih telefona bolje od ljudi koji je koriste. Tiger Woods razumije pobjeđivanje u golfu bolje od ljudi koji ga gledaju nedjeljom poslijepodne. Znanstvenici u McCormick'su razumiju arome hrane na drugačijoj razini od onih koji ih konzumiraju.
Pfizer ne propisuje obvezno cijepljenje svojih zaposlenika. Ove jeseni će zahtijevati tjedno testiranje svih necijepljenih zaposlenika, barem tako sada izgleda. Moderna planira obvezno cijepljenje za sve zaposlenike na jesen, kao i Janssen. S obzirom na to da oni koji su cijepljeni sada mogu prilično redovito oboljeti od COVID-19 (samo u mom krugu znam za više od desetak cijepljenih ljudi koji su oboljeli od COVID-19 u posljednja tri tjedna u Teksasu), koji je krajnji cilj?
Stopa cijepljenja starijih osoba vrlo je visoka u svakoj državi; ne mora nužno biti i kod pretilih. Neki ljudi koje poznajem, a koji rade u dvije farmaceutske tvrtke (cijepljeni su ili su se oporavili od COVID-19), skeptični su da će propisane mjere djelovati, budući da su zaposlenici tvrtki koje proizvode cjepiva stručnjaci za rizike COVID-19 i rizike/koristi cjepiva.
Ljudi u Pfizeru, Moderni, Janssenu, pa čak i zdravstveni djelatnici na prvoj crti, razumiju znanost i podatke koji stoje iza cjepiva bolje od bilo koga. Ako se čak i velika manjina tih ljudi ustručava ili odbija cijepiti, to bi nam svima trebalo nešto reći. COVID-19 nije univerzalna bolest i ne treba ga tako tretirati.
To nas vraća na Novaka Đokovića i US Open. Da se Novak mogao kladiti na sebe da će osvojiti US Open (pod pretpostavkom da je zdrav), vjerojatno bi uložio 100 milijuna dolara na prvenstvo, čak i ako bi sve dao u dobrotvorne svrhe. Hoće li se zdravstveni radnici i zaposlenici u Pfizeru, Moderni i Janssenu kladiti na cjepiva? Označimo ovu kolumnu i vidimo što će zdravstveni radnici i oni koji rade u Moderni i Janssenu učiniti u sljedećih šest mjeseci.
Moguće je da će se u ovoj igri kukavice ograničiti obvezno cijepljenje bolničkih radnika, učitelja, milijuna zaposlenika tvrtki i samih proizvođača cjepiva.
