DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Ovo je malo skraćena verzija od 26. veljačeth New York Times članak gdje novinarka Katrin Bennhold intervjuira Dani Blum iz Timesove emisije “Well Team” o Ozempicu i lijekovima GLP-1.
Peti Doktor se umiješa u razgovor i doda svoje mišljenje.
Poznajem nekoliko ljudi koji uzimaju Ozempic i koji su jako brzo izgubili na težini. Kako točno djeluju ovi lijekovi?
Dani: ...U osnovi, lijekovi oponašaju prirodno prisutne hormone koji smanjuju naš apetit i ostavljaju nas sitijima dulje vrijeme. Kada ljudi uzimaju ove lijekove, jednostavno su manje gladni.
Peti Doktor: Da, manje gladni, ali i potencijalno mentalno lošiji. Sve je više izvješća o anksioznosti, pogoršanju depresije i suicidalnim mislima okružuje one koji uzimaju GLP-1, lijekove poput Ozempica. Iako je rijetko da vas lijekovi izlude, potencijalno problematični psihijatrijski učinci dodani dugom popisu neugodnih fizičkih učinaka čine liječenje nepodnošljivim za većinu pacijenata. Ti su učinci toliko jaki da većina pacijenata prestane uzimati lijek i stoga ispitivanje ovih lijekova postaje skup neuspjeli eksperiment za većinu ljudi.
Moraju li ih ljudi piti zauvijek kako bi održali smanjenu težinu?
Dani: U osnovi, da. Moguće je, ali rijetko, da ljudi zadrže smanjenu težinu kada prestanu uzimati ove lijekove. Čak je i Oprah dobila natrag 20 kilograma kada ih je prestala uzimati. Liječnici s kojima razgovaram kažu da bismo o ovim lijekovima trebali razmišljati kao o statinima - nečemu što se uzima dugoročno.
Peti Doktor: Gle, ako Oprah ne može održati gubitak težine nakon Ozempica, kakve su ti šanse? Problem je što je vjerojatno na teži način otkrila da se težina vraća, ali mišići koje si također izgubio na GLP-1 ostaju izgubljeni, pa bi mogao završiti u gorem stanju nakon što prestaneš uzimati lijek nego prije nego što si počeo. Također: „Što je dovraga 'dugoročno'?“ U najboljem slučaju imamo do 18 mjeseci randomiziranih podataka za trenutne doze GLP-1, plus nekoliko godina praćenja iz studija iz stvarnog svijeta, ali ne i desetljeća dugu randomiziranu izloženost dozama za pretilost. Što se tiče ostajanja na statinima „zauvijek“, Bože, ta se izjava ubraja među najgluplje moguće medicinske savjete. Trebao bi mi cijeli članak da objasnim zašto su „statini zauvijek“ gubitnička igra, stoga pričekajte savjet Petog Doktora o toj temi. Ali natrag na ove lijekove za mršavljenje koji mijenjaju pravila igre.
Znamo li već koje bi mogle biti nuspojave dugotrajne upotrebe?
Dani: Ne, još uvijek ne znamo puno o potencijalnim dugoročnim nuspojavama. Jednostavno nemamo desetljeća i desetljeća podataka. Znamo da ovi lijekovi mogu imati kratkoročne nuspojave. Najčešće su to gastrointestinalni problemi: mučnina, zatvor, proljev, bolovi u želucu. Ljudi se također mogu umoriti. U rijetkim slučajevima, ljudi mogu iskusiti teže probleme, poput problema s bubrezima ili žučnim mjehurom ili pankreatitisa.
Peti Doktor: Nuspojave koje su tek vrh ledenog brijega su one koje poznajemo, ali kao i kod svake nove, široko korištene droge, postoji i ona druga trnovita klasa učinaka lijekova, Rumsfeldove "Nepoznate nepoznanice" koje su za GLP-1 nesumnjivo minsko polje. Prije nego što krenete na svoje Ozempic-putovanje, morate zamisliti sebe kako gledate u cijev .44 magnuma i Clinta Eastwooda kako govori: "Zapitaj se, osjećaš li se sretnim, propalice?"
Ali istovremeno, čini se da svaki tjedan izlazi nova studija koja pokazuje da GLP-1 pomažu u liječenju raznih bolesti. Što se tamo događa?
Dani: Tako dobro pitanje. Vidjeli smo pozitivne podatke o tome kako ovi lijekovi mogu pomoći kod stvari poput apneje za vrijeme spavanja, srčanih problema i problema s bubrezima... Neki misle da ovi lijekovi mogu smanjiti upalu u cijelom tijelu, što bi moglo imati velike koristi. Ali opet, ovi lijekovi su prilično novi i postoji mnogo otvorenih pitanja.
Peti Doktor: Upozorenja su dobrodošla na način prikrivanja, ali nazovimo stvari pravim imenom. Svaka nova studija novog lijeka često je tek marketinška prilika za tvrtke koje ih proizvode. Kada proizvođači kontroliraju objavljivanje istraživanja, tj. objavljivanje pozitivnih studija i skrivanje negativnih, većina istraživanja o kojima ćemo čuti o GLP-1 bit će o sjajnim novim primjenama tih lijekova. Mediji, u tom smislu, čak i poznati New York Times, nisu od velike pomoći.
Ako vijesti dobivate iz New York Timesa, ili bilo kojeg drugog medija, koji godišnje prima desetke milijuna dolara od oglašavanja lijekova, hoće li ikada doista objaviti duboke i prljave istrage koje zahtijeva bilo koja droga ove veličine? Slično tome, televizijski programeri čiji oglašivači gladno srču Ozempic sise nemaju nikakvog poticaja postavljati ta teška pitanja, čime se održava bogatstvo autocenzure ispiranja mozga. Nažalost, većina američke javnosti koja konzumira mainstream medije pliva u moru propagande GLP-1, a premalo je spasilaca koji stoje u pripravnosti.
Zvuči kao da bi, ako ovi lijekovi ispune svoje obećanje i pomognu kod raširenih stanja povezanih s pretilošću poput dijabetesa, mogli pomoći zdravstvenim sustavima da uštede mnogo novca.
Dani: U teoriji, da. Ovi lijekovi mogli bi ponuditi velike uštede u zdravstvu smanjenjem ukupnog tereta bolesti u mnogim zemljama. Ali imajte na umu da su prilično skupi, barem zasad, tako da i to treba uzeti u obzir.
Peti Doktor: Zakoni gravitacije i dvostrukog knjigovodstva moraju se poštovati kada raspravljamo o uštedama i vrijednosti za novac. Teorijske uštede uvijek se moraju mjeriti u odnosu na stvarne troškove, kako samog lijeka, tako i troškova vremena kliničara i njihovih terapija za liječenje čestih nuspojava uzrokovanih GLP-1, kao i oportunitetnih troškova nekorištenja učinkovitijih, sigurnijih i trajnijih pristupa (kao što su stvarni način života, prehrana ili opcije tjelesne aktivnosti). Uzimamo li u obzir svo izgubljeno vrijeme za pacijente koji često imaju mučninu ili povraćaju te stoga izostaju s posla? Što je s gubitkom produktivnosti i propuštenim poslom zbog umora uzrokovanog lijekom? Na popis stanja dodajmo i sve dodatne posjete liječniku potrebne kako bismo dobili više lijekova za liječenje pankreatitisa ili zatvora ili botoksa za liječenje „Ozempic lica“. Potpuno podržavam smanjenje „tereta bolesti“ lijekovima za mršavljenje, ali stalno se spotičem o jedno veliko pitanje: Postoji li ijedan primjer u prošlosti gdje propisani lijek za mršavljenje nije završio negdje na ljestvici katastrofe (koja se kreće od pukog skupog/beskorisnog/bezopasnog/neugodnog u cijelom spektru do opasnog po život) za potrošače i zdravstvene sustave?
Ako je netko zdrav, ali i dalje želi smršavjeti, postoji li ikakav razlog da ne uzima ove lijekove?
Dani: Ovo zaista nisu lijekovi koje uzimate za gubitak 15 kilograma. Ovo su jaki lijekovi koje ćete najvjerojatnije morati uzimati ostani do kraja života, ako želite zadržati smanjenu težinu. Imaju nuspojave. Mogu biti skupi. Ovi lijekovi su pomogli mnogim ljudima, ali nisu ležerna obveza.
Peti Doktor: Drago mi je da smo prešli okvire razgovora o uzimanju lijeka kako biste bolje izgledali u kupaćem kostimu. Međutim, svatko tko vam kaže da morate uzimati lijek "do kraja života" neiskren je, jer se lijekovi nikada ne testiraju "dok ste živi" i nitko vam sa sigurnošću ne može reći hoće li vam to produžiti ili skratiti život. Nedostajući dio odgovora je da će bez održivih promjena u količini hrane koju konzumirate, kvaliteti te hrane i količini energije koju trošite, GLP-1 lijekovi biti samo privremena pauza u vašoj cjeloživotnoj borbi za željenu veličinu tijela. To je ono što bi vam peti liječnik trebao reći: postoje bolja mjesta za traženje idealnije veličine tijela od vrha igle.
Usput, i oprostite mi ako sam nepristojan ili ne znam, ali što se dogodilo s dobrim starim vremenima pozitivnog stava prema tijelu, gdje „ljubav dolazi u svim oblicima i veličinama“? Jesmo li se vratili okrutnom sramoćenju ljudi s velikim grudima koji odluče da bi radije živjeli bez ovih lijekova? Iako tvrdite da su ovi lijekovi „pomogli mnogim ljudima“, to je marketinški slogan. Radije bih vidio kako računovođe i aktuari zbrajaju sve troškove i koristi, a zatim vide kako izgleda ta bilanca. Kada uzmete brojke „ljudima kojima je pomognuto“ i oduzmete brojke u kategoriji „ljudi koji su ozlijeđeni“, svi bismo se mogli iznenaditi koliko malo neto koristi za populaciju dolazi od ove klase lijekova. Možemo se nadati i moliti za čudo, ali ovi lijekovi nisu „prekretnice“ kako je obećano. 'Igra' se nastavlja i, nažalost, nema besplatnog ručka.
-
Alan Cassels je Brownstoneov stipendist i istraživač politike droga te autor koji je opsežno pisao o širenju bolesti. Autor je četiriju knjiga, uključujući ABC širenja bolesti: Epidemija u 26 slova.
Pogledaj sve postove
