Tisućama trudnica diljem svijeta propisuju se antidepresivi. Ipak, malo ih je upozoreno na potencijalnu štetu za nerođenu djecu.
Ta je zabrinutost došla u prvi plan nakon 2 sata stručna komisija koju je prošli mjesec sazvala Američka agencija za hranu i lijekove (FDA), a moderirala je dr. Tracy Beth Høeg, viša savjetnica agencije za kliničke znanosti.
Skupina liječnika, znanstvenika i bivših regulatora okupila se kako bi ispitala osjetljivo pitanje: uzrokuju li selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) više štete nego koristi kada se koriste tijekom trudnoće?
Njihova mišljenja nisu bila jednoglasna, ali su se svi slagali oko jedne upečatljive činjenice -Ne postoje randomizirana ispitivanja „zlatnog standarda“ koja su se bavila tim problemom.
Umjesto da izazovu ozbiljnu raspravu, panel su oštro napali mediji. Žestoka reakcija samo je istaknula koliko je teško govoriti iskreno kada se poruka odnosi na psihijatrijske lijekove.
Dugo očekivana rasprava
Povjerenik FDA-e dr. Marty Makary otvorio je sjednicu oštrim upozorenjem. „Gubimo širu bitku za rješavanje problema mentalnog zdravlja u Sjedinjenim Državama“, rekao je. „Što više antidepresiva propisujemo, to je više depresije.“
Upozorio je da serotonin igra ključnu ulogu u razvoju fetusa i upozorio da su SSRI-i „povezani s postporođajnim krvarenjima, plućnom hipertenzijom, kognitivnim učincima kod djeteta, kao i srčanim urođenim manama“.
Dr. Anick Bérard, epidemiologinja sa Sveučilišta u Montrealu, rekla je da su „depresija i anksioznost u trudnoći izuzetno raširene“ i upozorila da se problem povećao tijekom Covida-19.
„Od početka pandemije, prevalencija depresije i anksioznosti u trudnoći više se nego udvostručila. Na vrhuncu pandemije bila je blizu 25 do 30%“, rekla je.
„Šest posto trudnica će u nekom trenutku trudnoće uzimati SSRI“, dodala je.
Bérard je upozorio da „korištenje SSRI-a nije čudotvorno rješenje u smislu da 12% žena koje koriste SSRI-je ostaju depresivne u trudnoći.“
Defekti rođenja
Specijalist za majčinsko-fetalnu medicinu dr. Adam Urato bio je nedvosmislen. „Nikada prije u ljudskoj povijesti nismo kemijski mijenjali bebe u razvoju na ovaj način... i to se događa bez ikakvog pravog javnog upozorenja“, rekao je.
Urato je rekao panelu da se pacijenti rutinski zavaravaju.
„Jedini savjet koji su dobili je da SSRI-ji ne utječu na bebu niti uzrokuju komplikacije. To jednostavno nije točno niti adekvatno“, rekao je, dodajući da FDA-ine etikete ne upozoravaju na štetnosti poput… prijevremeno rođenje, preeklampsijaili činjenicu da SSRI-ji mijenjaju razvoj mozga fetusa.
Objavljena istraživanja izazvala su slične zabrinutosti.
A BMJ studija utvrđeno je da se urođene mane javljaju 2 do 3.5 puta češće kod beba izloženih paroksetinu ili fluoksetinu u ranoj trudnoći. JAMA Psihijatrija studija utvrđeno je da je venlafaksin povezan s najvećim brojem mana. A meta-analiza iz 2018. godine koja je obuhvatila više od devet milijuna porođaja pronađen blago povećan rizik (11%) kongenitalnih malformacija povezan s ranom primjenom SSRI-ja.
"SSRI-ji prelaze posteljica „i ulaze u mozak fetusa“, objasnio je Urato. „Ovi lijekovi mijenjaju majčin mozak. Zašto ne bi utjecali na bebe?“
Pokazao je na ultrazvuk studije prikazujući fetuse izložene SSRI-ju s „različitim obrascima kretanja i ponašanja“ te napomenuvši da se novorođenčad mogu pojaviti s „nervozom, poteškoćama s disanjem i većom stopom prijema na odjel intenzivne neonatalne njege“.
Prema njegovom izračunu, „dvanaest uzastopnih MRI studija“ sada pokazuje da prenatalna izloženost SSRI-ju mijenja mozak u razvoju.
Smanjenje doze se rijetko spominje s trudnicama
Dr. Josef Witt-Doerring, psihijatar i bivši dužnosnik FDA-e, rekao je da žene često dolaze k njemu nesvjesne rizika. „Nikada nisu čule za te stvari“, rekao je. „I osjećaju se nevjerojatno izdano.“
Pomaže pacijentima da postupno smanje dozu psihijatrijskih lijekova, ali upozorava: „Postoji crna rupa u znanju o tome kako postupno smanjivati dozu ovih lijekova.“
Predložio je praktična poboljšanja, poput videozapisa temeljenih na QR kodovima na bočicama tableta, kako bi pacijentima i liječnicima pružio dostupne smjernice u stvarnom vremenu.
Tu zabrinutost naglašava i 2021. meta-analiza, koja je pregledala 13 studija i otkrila da je do 30% dojenčadi izložene SSRI-ima u maternici razvilo simptome odvikavanja - tremor, abnormalnosti mišićnog tonusa, ubrzano disanje i respiratorne tegobe - dok neizložena dojenčad nije pokazala nikakve simptome.
Autori su zaključili da „vrijedi pokušati postupno smanjivati i prekidati uzimanje antidepresiva prije i tijekom rane faze trudnoće kako bi se spriječila pojava ovog sindroma.“ Preporučili su nelijekovne terapije poput kognitivno-bihevioralne terapije kao prvi izbor.
Resursi su dostupni i pacijentima i kliničarima.
The Terapeutska inicijativa na Sveučilištu Britanske Kolumbije ima objavljen jednostavne preporuke za siguran prekid uzimanja antidepresiva, s detaljnim savjetima za one koji razmišljaju o odvikavanju.
Za liječnike, Maudsleyjeve smjernice za propisivanje lijekova, autori Taylor i Horowitz, pružaju strukturirane kliničke protokole, uključujući hiperboličke rasporede postupnog smanjivanja doze i strategije za upravljanje simptomima odvikavanja.
Je li rizik od autizma stvaran?
Nekoliko stručnjaka reklo je da se potencijal SSRI-a da utječu na neurološki razvoj prebrzo zanemaruje.
Dr. Jay Gingrich, profesor psihijatrije na Sveučilištu Columbia, šiljast na studije na životinjama koje pokazuju vitalnu ulogu serotonina u razvoju mozga, posebno u formiranju kortikalnih mapa.
Upozorio je da SSRI-ji mogu poremetiti taj proces. Iako je upozorio da je prenošenje podataka o životinjama na ljude teško, dodao je: „Ovi učinci su relativno suptilni, ali su prisutni.“
Gingrich i kolege su 2018. godine pronađen da su dojenčad izložena SSRI-ju imala povećanu sivu tvar u amigdali i insuli te jače veze s bijelom tvari, u usporedbi s bebama čije su majke imale neliječenu depresiju ili nisu imale depresiju.
Psihijatar dr. David Healy podsjetio je panel da ova zabrinutost nije nova. Godine 2009. porota pronađen da je Paxil uzrokovao urođene mane, a GlaxoSmithKline je platio preko milijardu dolara kako bi nagodio 1 povezanih tužbi.
„Od te presude“, rekao je Healy, „pet puta više žena uzimalo je SSRI tijekom trudnoće.“
Podaci koji povezuju SSRI s autizmom, dodao je, „postoje već više od desetljeća“.
Unatoč tome, mediji i dalje inzistiraju na tome da je veza s autizmom opovrgnuta. Ali, kako je rekla psihijatrica dr. Joanna Moncrieff, „Većina studija ima slabu potporu... Ne mogu isključiti štetu.“
Stoga je reći da je stvar riješena jednostavno lažno.
Djeluju li uopće SSRI-ji?
Moncrieff je također osporio samu osnovu upotrebe SSRI-a.
„Oni mijenjaju normalan rad mozga i mijenjaju normalne mentalne i fizičke funkcije ljudi“, rekla je, dodajući da je korist u odnosu na placebo „apsolutno minimalna“.
Priznala je da depresiju u trudnoći treba liječiti, ali je tvrdila da prvo pitanje mora biti: pomažu li antidepresivi zapravo?
„Naravno, depresija utječe na majčinu sposobnost odgajanja djeteta... ali upravo je zato toliko važno znati hoće li SSRI-ji uopće poboljšati ovu situaciju. Trenutno nema dokaza da to čine“, rekla je.
Umjesto toga, upozorila je, SSRI-je „može biti teško prekinuti, narušiti seksualnu funkciju i uzrokovati dugotrajnu ovisnost“.
Dr. Healy je dodao da SSRI-ji ne pomažu ljudima koji su „teško depresivni“. Sve studije provedene su u ustanovama primarne zdravstvene zaštite na ljudima s blagom do umjerenom depresijom.
„Ne znam ni za jedno ispitivanje SSRI-a koje je provedeno u bolničkim uvjetima. Oni ne pomažu melankoličnim pacijentima“, izjavio je Healy.
Kada su emocije patologizirane
Klinički psiholog dr. Roger McFillin upozorio je da se emocionalna nevolja tijekom trudnoće ne tretira kao 'bolest'.
„Kad govorimo o depresiji kao da je to bolest, ovo diskretno stanje koje možemo identificirati, zavaravamo ljude“, rekao je, upozoravajući da društvo uči ljude da ne vjeruju vlastitim osjećajima.
„Naučiš ne vjerovati svojim emocijama. Procjenjuješ ih kao simptom. Razvijaš strah oko njih, što je upravo ono što radimo u Sjedinjenim Državama posljednjih 35 godina“, rekao je McFillin.
Tvrdio je da ženske emocije ne treba patologizirati, već cijeniti. „To su darovi“, rekao je. „One nisu simptomi bolesti.“
Međutim, suočio se s žestokim medijskim kritikama, koje su njegove komentare prikazale kao mizogine i pokroviteljske - iskrivljavanje koje je McFillin opisao kao namjerni pokušaj diskreditiranja.
U istini, to je bio poziv na preispitivanje načina na koji društvo interpretira emocionalno iskustvo.
McFillinovo upozorenje odražava zabrinutost koju desetljećima izražavaju vodeći kritičari psihijatrije.
Allen Frances, bivši predsjednik radne skupine DSM-IV, Upozorio u svojoj knjizi Spremanje normalnog, da psihijatrija sve više medikalizira svakodnevnu emocionalnu nevolju, prečesto je liječeći lijekovima umjesto da je prepoznaje kao normalan dio života.
Ovu kritiku prihvatili su i oni s životnim iskustvom.
U svojim memoarima Nesmanjeno, Laura Delano opisuje kako je, nakon godina na psihijatrijskim lijekovima, naučila prihvatiti emocije kojih se nekoć učila bojati, pišući da si sada dopušta „samo sjediti i osjećati“.
Njezin prikaz pojačava širu zabrinutost da su emocije, ma koliko bolne bile, dio ljudskog stanja.
U obranu SSRI-a u trudnoći
Nisu svi panelisti bili kritični. Dr. Kay Roussos-Ross, reproduktivna psihijatrica, branila je SSRI-je i, što nije iznenađujuće, dobila je pohvale od strane vodećih medija.
Opisala je lijekove kao "one koji mijenjaju život i spašavaju život" za neke žene te je rekla da je baza dokaza - iako gotovo u potpunosti opservacijska - "robustna".
Tvrdila je da SSRI-ji „moraju biti u kutiji s alatima“ i upozorila da neliječena depresija također nosi rizike.
No izazvala je kontroverze kada je tvrdila da se „poremećaji mentalnog zdravlja ne razlikuju od medicinskih poremećaja“ poput dijabetesa ili astme.
Witt-Doerring je odmah uzvratio.
„S poštovanjem, ne bih se složio“, rekao je. „Mentalni zdravstveni problemi se uvelike razlikuju od fizičkih problema. Fizički problemi imaju određenu osnovu u patologiji – možete ukazati na područje gdje ćete to ispraviti, nedostatak inzulina ili nešto slično.“
Depresija, naglasio je, nema takvu patologiju - unatoč desetljećima lažne naracije da je uzrokovana kemijskom neravnotežom.
Urato je sažeo vraćajući se na osnovne principe.
„Želimo vidjeti bolje rezultate“, rekao je. „Ali to zapravo nije ono što podaci pokazuju - to je marketing farmaceutske industrije.“
„Podaci upućuju na to da su žene koje uzimaju SSRI tijekom trudnoće izložene kemikalijama koje uzrokuju komplikacije“, dodao je.
Transparentnost nije „dezinformacija“
Povratni udarac bio je brz.
Majka Jones zvan događaj je „festival dezinformacija“. Kandidovati tvrdio širilo je „laži“. New York Times opisao to kao „alarmantno“ i predložio to „može uplašiti žene kojima je potrebna pomoć“.
Mediji fiksirani na politiku - posebno društvo s ministrom zdravstva Robertom F. Kennedyjem mlađim - i ignorirao dokaze koji su bili na vidiku.
Ovo nije bilo marginalno okupljanje, već soba puna ovlaštenih stručnjaka koji su postavljali pitanja u dobroj vjeri i pozivali na bolje informirani pristanak.
Nije bilo protiv psihijatrije ili protiv žena, unatoč kritikama medija. Radilo se o tome da se ženama pruži istina o tome što je u pitanju za njih i njihovu bebu.
Ponovno objavljeno iz autorovog Podstak
Pridružite se razgovoru:
Objavljeno pod Creative Commons Imenovanje 4.0 International licenca
Za ponovne ispise, molimo vas da vratite kanonsku poveznicu na original Institut Brownstone Članak i autor.
