Trideset godina radim kao akademski liječnik liječeći pacijente, podučavajući specijalizante svih razina i provodeći istraživanja. Svoj posao smatram izuzetno zadovoljavajućim duhovno, emocionalno i intelektualno, zbog čega je tako bolno gledati kako propada pred mojim očima.
Posljednjih godina sile koje proizlaze iz moje profesije i izvan nje narušile su temeljna načela medicinske prakse poput autonomije liječnika, profesionalne izvrsnosti i odnosa liječnik-pacijent. Te sile uvelike uspijevaju zbog sve centraliziranije moći među raznim akterima i zagušljivog pokrivača propisa i birokracije. Rezultat? Nezadovoljstvo liječnika, izgaranje i propadanje medicinske profesije. Kako liječnici odlaze, tako odlazi i zdravstveni sustav, pa je ovo kriza koja utječe na svakog Amerikanca.
Međutim, vjerujem da nije prekasno da se ovaj trend preokrene. Zato bih želio skrenuti pozornost novoj Trumpovoj administraciji, koja je vodila kampanju na platformi reformi, na svoj osobni popis strategija oporavka. Vjerujem da bi uvođenje reformi u specifičnim područjima koja navodim u nastavku ispravilo neke od najgorih problema s kojima se liječnici trenutno suočavaju, revitaliziralo medicinsku struku i poboljšalo medicinsku skrb.
Ključ uspjeha uvelike uključuje decentralizaciju i demonopolizaciju moći te uklanjanje regulatornih prepreka unutar sustava. Moj popis nipošto nije iscrpan (na primjer, ne dotičem se pitanja nadoknade troškova) niti je predstavljen nekim određenim redoslijedom, ali izravno govori o mom osobnom iskustvu:
Medicinski trening
- Kao što je pokazalo iskustvo na Sveučilištu u Michiganu i mnogim drugim institucijama, Teorija kritičke rase u obliku Raznolikosti, jednakosti i uključivosti (DEI) je razdorna i potiče mentalitet utemeljen na pritužbama, nagrađuje grupnu pripadnost nad individualnom izvrsnošću te je u suprotnosti s američkim zakonom o građanskim pravima. Ipak, DEI je u relativno kratkom razdoblju potpuno zahvatio sve aspekte institucionalizirane medicine. Po mom mišljenju, šteta koju je DEI nanio mojoj profesiji bila je ogromna, zbog čega se mora potpuno ukloniti iz medicinskog područja. Dolazeća administracija to može učiniti koristeći postojeće zakone o građanskim pravima kako bi primijenila financijske i druge kazne na institucije koje nastave promovirati DEI.
- Posljednjih godina medicinske ustanove zamijenile su numeričko ocjenjivanje standardiziranih i nestandardiziranih testova ocjenama prolaz/pad. To se događalo paralelno s pokušajima temeljenim na DEI-u da se prikriju akademske razlike između specijalizanata uklanjanjem objektivnih metoda bodovanja. Najštetniji učinak ove promjene je otežavanje procjene i identificiranja akademske izvrsnosti, prisiljavajući tako sustav da objektivna, lako interpretativna i dugotrajna mjerenja zamijeni daleko manje rigoroznima. Ovaj se problem može ispraviti korištenjem postojećih zakona o građanskim pravima rješavanjem temeljnog razloga za prelazak na ocjenjivanje prolaz/pad (tj. DEI).
- Iako je tehnologija nesumnjivo poboljšala dijagnostičke i terapijske mogućnosti liječnika, njezina rastuća upotreba pratila je smanjenje naglaska na fizikalne preglede uz bolesnički krevet i kliničke vještine, koje su tisućljećima bile u središtu medicinske prakse i odnosa pacijent-liječnik. Prije nego što se potpuno izgube, medicinske ustanove moraju udvostručiti napore kako bi istaknule bitnu prirodu takvih vještina tijekom obrazovnog procesa, uključujući uvođenje nacionalnog ispita kliničkih vještina za sve studente medicine. Ponovno naglašavanje takvih vještina imat će nekoliko važnih prednosti, uključujući ponovno poticanje kod specijalizanata razumijevanja koliko se vitalnih kliničkih informacija može dobiti samo putem njihove moći promatranja i polaganja ruku; jačanje ljudske veze između liječnika i pacijenta; smanjenje nepotrebnog testiranja; i smanjenje troškova. Najbolju medicinsku skrb pružaju liječnici koji koriste tehnologiju kao dopunu, a ne zamjenu, svojim vještinama liječenja uz bolesnički krevet.
- Otvorena rasprava o raznim temama unutar akademske medicine sve se više guši posljednjih godina, dok su oni koji se ne slažu marginalizirani, ako ne i izravno kažnjavani. Ovo je ključno pitanje za područje koje zahtijeva neslaganje i raspravu za napredak. Nova administracija može potaknuti medicinske ustanove, posebno ustanove za obuku, da obogate svoje okruženje civiliziranom raspravom osiguravajući da financiranje ide ruku pod ruku s akademskom slobodom. Primjer bi bilo rutinsko sponzoriranje konferencija koje uključuju rasprave za i protiv o glavnim medicinskim kontroverzama. Takav potez educirati će liječnike, a što je najvažnije, specijalizante, da medicina nije „ustaljena znanost“ već područje koje se stalno razvija i koje zahtijeva kontinuiranu kritičku reevaluaciju.
- Nova administracija mora kritički procijeniti ulogu agencija koje akreditiraju programe medicinske obuke i bolničke sustave. Iako te agencije tvrde da je njihov rad nužan za osiguranje kvalitete skrbi i sigurnosti pacijenata, njima upravljaju neodgovorni i neizabrani birokrati koji doslovno imaju moć "života i smrti" nad takvim institucijama. Ako programi obuke ili bolnički sustavi odbiju prihvatiti zahtjeve takvih agencija, bez obzira koliko ekstremni ili opterećujući bili, mogu im uskratiti akreditaciju i ugasiti ih. DEI je institucionaliziran u medicinskim fakultetima u velikoj mjeri zahvaljujući tim akreditacijskim agencijama. Trumpova administracija može legalno osporiti monopolizaciju moći koju te agencije trenutno posjeduju kako bi njihove preporuke bile dobrovoljne, a ne obvezne kao što su trenutno.
Medicinska praksa
- Sve veća konsolidacija medicinskih bolnica i ustanova te njihovih liječnika zaposlenika, potaknuta saveznim propisima tijekom desetljeća, dovela je do smanjenog izbora, manje inovacija, većih troškova, smanjenja neovisnosti liječnika i sve veće zamjene liječnika jeftinijim medicinskim sestrama i liječničkim asistentima. Trumpova administracija mora ukinuti ove propise koji su s vremenom prisilili liječnike u neovisnoj praksi da postanu zaposlenici velikih bolničkih i zdravstvenih sustava. Uklanjanje postojećih regulatornih prepreka koje sprječavaju liječnike da posjeduju bolnice i druge medicinske ustanove također bi pomoglo. Uvođenje ovih promjena ojačat će inovacije i konkurenciju unutar medicinskog područja, što će dovesti do većeg izbora, bolje skrbi i nižih troškova.
- Nova administracija trebala bi ukloniti zakonodavstvo koje prisiljava liječnike da sudjeluju u saveznim sustavima i modelima zdravstvene skrbi temeljenim na vrijednosti. Iako su ti modeli osmišljeni kako bi poboljšali kvalitetu medicinske skrbi, ne samo da nisu pokazali nikakvu korist, već prisiljavaju liječnike da ulažu ogromne količine vlastitog vremena i resursa kako bi ispunili zahtjeve projekta (dok istovremeno ponekad čak vide i smanjenje svojih naknada!). Ogroman teret resursa koji zahtijevaju programi temeljeni na vrijednosti jedan je od važnih razloga za sve veću konsolidaciju u medicinskom području. Medicinske inovacije bi se puno učinkovitije uvele "odozdo prema gore" povećanjem konkurencije, izbora i slobode unutar medicinske prakse.
- Nova administracija trebala bi ukinuti propise koji od liječnika zahtijevaju pridržavanje brojnih smjernica ili mjera „kvalitetne“ skrbi za koje se nije dokazalo da su superiornije od standardne kliničke prakse, ali su opterećujuće i odvlače pažnju od kliničke skrbi. Kao liječnik za bubrege, stalno sam frustriran vremenom i trudom koje me Centri za Medicare i Medicaid usluge prisiljavaju da trošim na postizanje „kvalitetnih“ mjera za moje pacijente na dijalizi koje nisu dokazane, a moguće čak i štetne.
- Jedan od glavnih uzroka nezadovoljstva i iscrpljenosti liječnika jest zahtjev da liječnici koriste elektroničke medicinske kartone (EMK), koji su u biti softver za naplatu prenamijenjen za njegu pacijenata. Ovi sustavi dodaju sate neizrecive frustracije već ionako iscrpljujućem dnevnom rasporedu liječnika, smanjuju kvalitetu medicinskih bilješki i povećavaju pogreške u dokumentaciji. Trumpova administracija mogla bi poboljšati situaciju ukidanjem propisa koji zahtijevaju korištenje EKK-a u bolnicama i zdravstvenim sustavima. Liječnici bi se mogli vratiti pisanju u slobodnom obliku ili diktiranju dok se ne uvedu EKK sustavi koji su intuitivniji i lakši za korištenje.
- Medicinske ustanove sve više toleriraju, a ponekad čak i potiču, narcisoidno ponašanje među svojim osobljem. Pod tim mislim na medicinske pripravnike ili liječnike koji odjećom, izgledom, ponašanjem ili drugim načinima osobne prezentacije nameću vlastiti svjetonazor pacijentima, bez obzira na to koliko neugodno to može učiniti pacijentu. Ovo egocentrično ponašanje potkopava temeljno načelo medicine, naime da liječnici dobrobit svojih pacijenata stavljaju iznad vlastitih interesa i suzdržavaju se od prosuđivanja pacijenata. Pacijenti ne bi trebali tolerirati takvo ponašanje, a medicinske ustanove trebale bi osuđivati pojedince koji se tako ponašaju.
- Trenutno većina medicinskih ustanova zahtijeva da liječnici steknu bodove za kontinuirano medicinsko obrazovanje (CME) i održavanje profesionalne certifikacije samo od nekoliko odabranih privatnih organizacija koje zarađuju nevjerojatne svote novca na leđima liječnika. Korištenjem antimonopolskog zakonodavstva nova administracija može razbiti ovaj monopol i omogućiti alternativne CME i mogućnosti certifikacije koje su fleksibilnije i puno jeftinije.
Ponovno objavljeno iz AllonFriedman.org
Pridružite se razgovoru:
Objavljeno pod Creative Commons Imenovanje 4.0 International licenca
Za ponovne ispise, molimo vas da vratite kanonsku poveznicu na original Institut Brownstone Članak i autor.
