Promjena smjera kretanja dinosaura bila je, vjerojatno, teška za svakoga tko je pokušao. Pogotovo kada je smjer kretanja dinosaura bio vrlo profitabilan za njegove čuvare. Iako paleontologija ne podržava u potpunosti analogiju, slika opisuje novi Globalna zdravstvena strategija upravo objavila američka vlada. Netko se svim silama trudi vratiti dinosaura – najveći izvor financiranja međunarodnog javnog zdravstva – na put koji se bavi zdravstvenom skrbi i stvarnim bolestima. Netko drugi želi da ostane usmjeren na put koji preferira Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), Gavi, CEPI, i korporativni industrijski kompleks koji je prisvojio javno zdravstvo. Oboje pokušavaju izgledati kao da je 'Amerika na prvom mjestu'.
Unutar svega toga, nazire se nit koja se čini da potiče stabilniji i zdraviji svijet. Nada je da zbunjenost strateškog dokumenta samo odražava temeljnu tranziciju, a naznake povratka zdravom razumu i dobroj politici postat će očitije kako se bude provodio.
Strategija ima tri stupa, koji se čine kao da su ih napisali ljudi s vrlo različitim idejama. Prvi pokušaji su povrat onoga što je industrija pandemije izgubila kada je američka administracija uskratila financiranje WHO i GaviDrugi je u skladu s deklariranim pristupom američkog HSS-a o politici utemeljenoj na dokazima i smanjenoj centralizaciji (tj. dobrom javnom zdravstvu). Treći potiče (ne nerazumno) američku proizvodnju, a njezina budućnost doista ovisi o tome koji od prva dva stupa izvršava naredbe administracije.
Prvi stup: Podrška industrijskom kompleksu tijekom pandemije
Prvi stup, 'Učinimo Ameriku sigurnijom', bavi se rizikom od izbijanja bolesti i u biti ponavlja glavne točke WHO-a, Gavija i CEPI-ja, kojima je sadašnja američka administracija uskraćivala financiranje. Dok nam Bijela kuća govori da je Covid-19 gotovo sigurno bio posljedica curenja iz laboratorija Nakon nepromišljenog istraživanja o dobivanju funkcije (logična pretpostavka), strateški dokument bi naveo američku javnost da povjeruje da pandemije prirodnog podrijetla (u koje još uvijek uključuju Covid) predstavljaju egzistencijalnu prijetnju Amerikancima u Americi te da su SAD posljednjih godina zaustavile „tisuće“ takvih epidemija.
Ebola. COVID-19. Svinjska gripa. Zika. Svijet je u 21. stoljeću doživio više epidemija i pandemija, a prijetnja buduće pandemije raste s globalnom povezanosti među ljudima i između ljudi i životinja na vrhuncu.
Ovo je izuzetno razočaravajuće pročitati u ozbiljnom dokumentu. Globalni podaci pokazuju da je smrtnost, a vjerojatno i učestalost epidemija, odbio zar desetljeće prije Covida kao zarazne bolesti smrtnost je općenitoPosljednja velika epidemija smrtnosti vjerojatno prirodnog podrijetla, španjolska gripa, dogodila se u eri prije antibiotika prije više od stoljeća. Medicinska tehnologija je od tada napredovala, ne samo propaganda.
Bolji smo u otkrivanju i razlikovanju epidemija od pozadine bolesti jer smo izumili PCR, antigenske i serološke testove na mjestu pružanja zdravstvene zaštite, sekvenciranje gena i digitalnu komunikaciju. Velik dio toga došao je iz Amerike, ali koristi li se ovdje protiv nje kako bi se prisvojilo više resursa pod izlikom da ako nam je nedostajala tehnologija za otkrivanje patogena ranije, onda patogen nije mogao postojati. Vjeruje li itko ozbiljno da nas sto godina tehnološkog razvoja, poboljšani životni uvjeti i iskorjenjivanje divljih životinja zapravo čine ranjivijima?
Povratak na ovo slabo dokazana retorika o pandemiji je pobjeda za industrijski kompleks u doba pandemije i one koji vide potrebu da nastave ono što strateški dokument naziva drugdje “perverzni poticaji za samoodržavanje umjesto rada na preokretanju funkcija lokalnim vlastima.”
Strategija planira otkriti epidemije u roku od sedam dana i zaposlit će osoblje u zemljama koje se smatraju visokorizičnima u tu svrhu. Tu logika propada. Ako je Covid doista proizvod istraživanja s efektom dobitka funkcije, tada bi fokus trebao biti na zemljama koje dopuštaju nepromišljenu laboratorijsku manipulaciju virusima. Međutim, Prvi stup predviđa zapošljavanje u zemljama s niskim prihodima u subsaharskoj Africi i Aziji, čime se nastavlja... vjerojatna pogreška rastućeg rizika od zoonoznog prelijevanja (prenošenja patogena sa životinja na ljude):
Svake godine diljem svijeta postoje stotine zabrinjavajućih epidemija zaraznih bolesti, uključujući epidemije ebole, mpoxa i visoko patogenih sojeva gripe. Samo je afrički kontinent imao više od 100 epidemija 2024. godine.
Drugi stup: Rješavanje problema bolesti i očekivanog životnog vijeka
Drugi stup, „Jačanje Amerike“, pretpostavlja (razumno) da će Amerika biti u boljoj situaciji ako svijet općenito bude manje bolestan i sukladno tome ekonomski stabilniji. To se nastavlja na prethodna, na dokazima utemeljena shvaćanja uloge javnog zdravstva, gdje su najveći tereti izlječivih bolesti oni koji primaju najviše resursa – naime malarija, tuberkuloza i HIV/AIDS, te dječja paraliza (što je dugotrajan međunarodni napor koji treba privesti kraju).
Nedostaje bilo kakvo spominjanje glavnih pokretača dobrog zdravlja i dugovječnosti – razloga zašto su ljudi u bogatijim zemljama počeli živjeti dulje prije jednog stoljeća – prehrana, sanitarni uvjeti i bolji životni uvjeti – ali barem se raspravlja o ulozi gospodarstava u postizanju tih ciljeva. Važno je napomenuti da se pozornost posvećuje jačanju zdravstvenog sustava, što je ključno ako se želi prijeći sa statusa primatelja na samodostatnost:
...Sjedinjene Države često su se odlučivale za izravna ulaganja u izgradnju kapaciteta za pružanje zdravstvenih usluga, često minimalno povezanih s nacionalnim zdravstvenim sustavima... [To] prečesto je rezultiralo paralelnim sustavima nabave, paralelnim lancima opskrbe, zdravstvenim radnicima specifičnim za programe i sustavima podataka specifičnim za programe.
Zemlje moraju same provoditi mjere ako se ne želi da američka pomoć teče zauvijek.
Grafikon iz Strategije, koji prikazuje plaće izvršnih direktora nekih od glavnih agencija koje su upravljale američkom zdravstvenom pomoći posljednjih nekoliko desetljeća, daje ideju o problemu kojim se američka administracija mora pozabaviti. Jednostavno nema opravdanja da pojedinci primaju višestruke plaće američkog predsjednika za distribuciju američke pomoći siromašnima. Ne radi se samo o izvršnim direktorima. Drugi viši rukovoditelji u nevladinim organizacijama i zakladama koje financira SAD također mogu zaraditi nekoliko stotina tisuća godišnje, i cijelo novi kampusi izgrađeni su u Ženevi, jednom od najskupljih gradova na svijetu, za smještaj njihovog osoblja.
Plaće ovih izvršnih direktora industrijske razine odražavaju očekivane povrate ulaganja. Ne plaćate više od milijun dolara godišnje nekome za poboljšanje pristupa klinikama u Burkini Faso ili podršku zdravstvenim radnicima u Malaviju. Takve plaće plaćate jer očekujete da će donijeti veliki novac za opstanak i širenje vaše organizacije.
Što se tiče utjecaja takvih plaća na vrijednost za novac za američke porezne obveznike:
Nedavna analiza Zaklade obitelji Kaiser i Sveučilišta u Bostonu otkrila je da su ovi troškovi tehničke pomoći, upravljanja programom i režijski troškovi negativno povezani s poboljšanjima zdravstvenih ishoda,
Zajedno s poboljšanim temeljnim uvjetima, ulaganje u nacionalne sustave, a ne u vanjske rukovoditelje, osiguralo bi strategiju izlaska za buduće administracije (malarija, tuberkuloza i HIV/AIDS su pretežno bolesti siromaštva). Dobro javno zdravstvo.
Treći stup: Težiti neovisnosti ili ovisnosti?
Treći stup, 'Učiniti Ameriku prosperitetnijom', naglašava proizvodnju zdravstvenih proizvoda sa sjedištem u SAD-u, poput dijagnostike, lijekova i cjepiva, za korištenje u ostatku svijeta. To miriše na ustupak lobiju "proizvedeno u Americi" - samo po sebi nije loše - ali se dobro uklapa u prvi stup (nadzor, sijati strah, lockdown, masovno cijepljenje i koncentrirati bogatstvo što smo vidjeli kod Covida), a loše u ideju izgradnje kapaciteta i samostalnosti u zemljama primateljima kako američki porezni obveznici ne bi zauvijek bili na udici.
Kroz cijelu strategiju slušamo o učinkovitosti bilateralnih pristupa – SAD će što je više moguće izravno surađivati s vladama zemalja primateljica, smanjujući ovisnost o bogatim međunarodnim birokracijama koje apsorbiraju toliko sredstava namijenjenih drugim ljudima. To je u skladu s pristupom američke administracije u napuštanju WHO-a i ukidanju financiranja Gavija te obećava stvarnu izgradnju kapaciteta bitnu za strategiju izlaska (protiv čega djeluje trenutni sustav širenja centraliziranih agencija). Međutim, ne spominje se nedostatak i kako će se to upravljati – SAD će se naći u situaciji da financira paralelne programe drugih donatora, što će rezultirati dupliciranjem i umnožavanjem zahtjeva za izvješćivanjem. Iskusniji stratezi bi se time pozabavili – nadamo se da se to može postići bez ponavljanja pogrešaka iz prošlosti.
Korak naprijed, ali još ne iz blata
Ako je temeljni pokretač nove američke globalne zdravstvene strategije izgradnja kapaciteta unutar zemalja primateljica prema samodostatnosti, smanjenje ili uklanjanje tereta za američke građane, tada će svi imati koristi od ovog pristupa. Takav ishod također će zahtijevati poštenu i obostrano korisnu trgovinu kako bi se osigurao rast gospodarstava, o čemu treći stup ovdje ne raspravlja. Potrebne su politike koje ne započinju niti podržavaju ratove i potiču nerede velikih razmjera, te se temelje na zdravom javnom zdravlju, a ne na profitu.
Provedba izravne državne potpore također će zahtijevati spremnost da se prihvate neki propusti zemalja primateljica u izgradnji samostalnosti – prihvatili smo velike propuste naših stalno rastućih međunarodnih birokracija, tako da to ne bi trebala biti prepreka.
Ako je temeljni pokretač i održavanje lažnog rizika pandemije kako bi se osigurala koncentracija profita i bogatstva za velike farmaceutske i biotehnološke tvrtke, tada Prvi stup postavlja dobru osnovu, a Treći stup može se promatrati u tom kontekstu. U ovom slučaju, SAD bi se trebao ponovno pridružiti WHO-u i širem pandemijskom industrijskom kompleksu, uživati u ludnici hranjenja dok traje i prihvatiti da će globalno zdravlje općenito nastaviti kliziti.
S obzirom na naglasak trenutne administracije na povećanoj transparentnosti i ulozi dokaza u domaćem javnom zdravstvu, suprotno preferencijama vrlo moćnih lobija, čini se da je namjeran povratak čvrstom pristupu temeljenom na dokazima. Ideja izgradnje integriranih domaćih kapaciteta kako bi zemlje mogle preuzeti vlastitu zdravstvenu skrb je pohvalna, razumna i usklađena s povlačenjem WHO-a i Gavija. Izjavljena obveza održavanja ukupnog financiranja na trenutnim razinama za postojeće obveze trebala bi riješiti zabrinutost u vezi s kratkoročnim štetama koje nastaju tijekom razdoblja promjena.
Opća namjera američke globalne zdravstvene strategije čini se dobrom - samo se čini kao da je ne podržavaju svi njihovi pisci i stratezi. Ako želimo da funkcionira, bit će potreban kohezivniji pristup i određena priprema za očite zamke s kojima će se susresti.
Pridružite se razgovoru:
Objavljeno pod Creative Commons Imenovanje 4.0 International licenca
Za ponovne ispise, molimo vas da vratite kanonsku poveznicu na original Institut Brownstone Članak i autor.
