Dana 30. rujna 2025., slika Alberta Bourle kako stoji u Bijeloj kući pored predsjednika Donalda J. Trumpa šokirala je velike dijelove javnosti. Taj je trenutak odmah postao udar groma, izazivajući osudu i zbunjenost onih koji su se sjećali neriješenih - a u mnogim slučajevima i dalje neobjašnjenih - razaranja odgovora na Covid-19. Moj inbox, i inbox drugih koji su radili na razotkrivanju dosjea, preplavio je samo jedno pitanje, obično uokvireno bijesom ili izdajom: Što je to dovraga?
Ovaj članak nije isprika niti pokušaj pranja povijesti. Moramo se držati više istina odjednom. Ono što se dogodilo 2020. i 2021. bio je globalni institucionalni kolaps, a mnoge činjenice koje su još uvijek zakopane ispod akademskog ublažavanja ili regulatornog zarobljavanja nisu samo stvarne - one su i dokumentirane.
Brojka od 95% učinkovitosti iza Pfizerovog originalnog mRNA cjepiva – koje je stavljeno na tržište s hitnošću i bez potpune transparentnosti – bila je rezultat metodološke spretnosti. Protokol ispitivanja brojao je samo slučajeve koji su započeli sedam dana nakon druge doze. Taj je izbor isključivao rane infekcije, iskrivio učinkovitost prema gore i generirao naslove koji su uvjetovali svjetsku reakciju. Ovo nije nagađanje. To je zabilježeno u dizajnu ispitivanja objavljenom u New England Journal of MedicinePristranost prozora brojanja slučajeva - oblik besmrtne vremenske pristranosti koju smo nazvali Lyons-Weiler/Fenton efekt - nije prijavljena, objavljena ili ispravljena od strane regulatora, sponzora ili akademskih autora. Nikada nije bila podvrgnuta modeliranju nepovoljnog scenarija. I dalje se citira.
Drugi elementi odgovora na Covid-19 prkose blagonaklonom tumačenju. Slijed šiljastog proteina koji se pojavljuje u Pfizerovim patentnim posjedima prije nego što je javnost postala svjesna SARS-CoV-2; vjerodostojni nalazi Kevina McKernana i drugih o kontaminaciji plazmidne DNA u bočicama mRNA cjepiva, uključujući elemente pojačivača SV40; jednostrano davanje prioriteta primjeni cjepiva u odnosu na terapiju poput ivermektina i fluvoksamina; korištenje PCR-a s visokim pragom ciklusa bez izvješćivanja o Ct-u, što je pojačalo lažno pozitivne rezultate; i odbijanje pravilnog razlikovanja između „umro s“ i „umro od“ - to nisu teorije zavjere. To su neuspjesi. Etika skrbi se urušila. Financijski poticaji su prevladali.
Optužba da su neki bolničari koristili sedaciju i ranu ventilaciju ne iz nužde, već kako bi oslobodili krevete ili smanjili rizik od infekcije, ne može se odmah odbaciti. Mortalitet u eri respiratora bio je katastrofalan. Retrospektivne revizije kartona sugeriraju da su sekundarne bakterijske infekcije bile raširene, često neliječene, te da su mnogi pacijenti kodirani za Covid kada je sepsa ili bakterijska upala pluća bila pravi uzrok smrti. Je li se radilo o ubojstvu iz nehaja ili nemaru, pitanje je za sud. Ali moralno, moramo jasno reći: životi su prekinuti iz razloga koji nisu imali nikakve veze s njegom.
Po mom mišljenju, dokazi o Bourlinoj oportunističkoj prodaji dionica - onome što mnogi s pravom nazivaju "pump-and-dump" - također su stvarni. Javno je poznato da je 9. studenog 2020., istog dana kada je Pfizer objavio vrhunske rezultate svog ključnog ispitivanja cjepiva, Bourla prodao preko 130 000 dionica Pfizera prema unaprijed utvrđenom planu trgovanja prema Pravilu 10b5-1 usvojenom 19. kolovoza. Optika je bila neopravdana. Iako je tehnički bio legalan prema tadašnjim pravilima, manevar je izravno profitirao od nejavnim materijalnim informacijama o učinkovitosti cjepiva - informacijama koje su bile skrivene od šire javnosti do otvaranja tržišta.
Nijedan odbor za etički nadzor nije to pregledao. Nije otkriveno nikakvo interno opravdanje. Samo tiha isplata novca nakon vijesti koje su pokrenule tržišta diljem svijeta. SEC je od tada pooštrio Pravilo 10b5-1 kako bi izbjegao ove zlouporabe, ali Bourlino ponašanje dogodilo se prema starim pravilima i to se ne smije zaboraviti. To ostaje zabilježeno i ostaje neriješeno. Želim podsjetiti sve da su sve opcije protiv Bourle i tvrtke Pfizer još uvijek na stolu.
Dakle, ne, prisutnost Alberta Bourle u Bijeloj kući ne proguta se lako. Ne zaboravlja se. Ali ovaj trenutak - ova ceremonija - nije ono što ljudi misle. Bourla se ne kanonizira. On se ponižava.
U svibnju 2025. predsjednik Trump potpisao je Izvršnu uredbu 14297 pod nazivom „Pružanje najpovlaštenije nacije za lijekove na recept američkim pacijentima“. Naredba nalaže HHS-u da postavi ciljeve određivanja cijena na temelju najnižeg iznosa plaćenog u drugim razvijenim zemljama. Ove MFN cijene nisu apstraktne. One se, malo po malo, nameću industriji koja je desetljećima diktirala uvjete. Izvršna uredba uključuje kanal izravno potrošaču, zaobilazeći PBM-ove i osiguravatelje, te olakšava uvoz od slučaja do slučaja prema odjeljku 804(j) FDCA-a. Njome se odobrava trgovinska odmazda i antimonopolske mjere protiv tvrtki koje Amerikancima nameću visoke cijene dok nude popuste u inozemstvu.
A onda su uslijedila pisma od 31. srpnja. Poslana 17 proizvođačima lijekova, iznijeli su četiri zahtjeva: MFN cijene za Medicaid; obećanje da se stranim zemljama neće nuditi niže cijene nego SAD-u za nove lijekove; izravna prodaja potrošačima po cijenama na razini MFN-a ili nižim; i dopuštenje za podizanje cijena u inozemstvu sve dok se dodatni prihodi reinvestiraju u smanjenje cijena lijekova u SAD-u. Poruka je bila nedvosmislena: sudjelujte dobrovoljno ili se suočite s carinama, donošenjem pravila, isključenjem iz budućih programa ili pravnim i reputacijskim ratom.
Pfizer je prvi trepnuo. Dana 30. rujna 2025. administracija je objavila svoj prvi dogovor: MFN cijene za Pfizerove proizvode u Medicaidu i za sve nove proizvode, novi izravni cjevovod do potrošača i američka ulaganja vezana uz repatrirane strane prihode. Bourla je dobio svoju fotografiju - ali to se može smatrati cijenom ulaska, a ne nagradom. Ovaj dogovor ne briše ono što se dogodilo. Postavlja nove uvjete.
Ono što je Trump učinio nije repriza neuspjelog pravila o najpovlaštenijoj naciji iz 2020., koje su savezni sudovi blokirali zbog zaobilaženja administrativnog postupka. Model iz 2025. koristi ciljane signale za određivanje cijena, pregovore s izvršnom vlašću, dobrovoljno pridržavanje i arhitekturu pravnih prijetnji. Višestruk je: ciljevi cijena, trgovinski pritisak, izravni kanali, ovlaštenje za uvoz i utjecaj Medicaida. I funkcionira.
Politika nije bez rizika. Program pregovora o cijenama lijekova Medicare u okviru Zakona o smanjenju inflacije – koji će od siječnja 2026. nametnuti maksimalno poštene cijene – preklapat će se s uvođenjem MFN-a. Ako se sekvenciranje loše upravlja, proizvođači mogu uspostaviti forum ili međusobno suprotstaviti agencije. Pravni izazovi su neizbježni. Kao i međunarodne posljedice. Bijela kuća signalizirala je toleranciju prema farmaceutskim tvrtkama koje podižu strane cijene kako bi financirale američke popuste. To će uzrokovati bol u inozemstvu. Ali moralna inverzija je namjerna. Desetljećima su američki pacijenti subvencionirali jeftine lijekove za nacionalizirane zdravstvene sustave u inozemstvu. Trump ne želi da Amerika nastavi subvencionirati socijalističke zemlje održavajući njihove cijene američkim dolarima. To je doba završilo.
Barem toliko ima smisla.
U međuvremenu, FTC se približava upraviteljima ljekarničkih pogodnosti, čije prakse određivanja cijena, uzimanja rabata i upravljanja iskrivljuju lanac opskrbe lijekovima. MFN izravne narudžbe potrošačima izravno ugrožavaju poslovni model PBM-a. Dodajte tome odredbe o uvozu koje pacijentima daju pristup jeftinijim ekvivalentima u inozemstvu i cijela strategija postaje jasna: vršiti pritisak svugdje odjednom. Ne postoji jedinstveno pravilo koje se može poništiti. Ovo je asimetrični regulatorni rat.
Dakle, kada me ljudi pitaju zašto su Kennedy i Makary bili u sobi, moj odgovor je sljedeći: oni provode politiku, a ne daju oprost. Oni nisu državni odvjetnik. Oni nisu sud. Oni nisu povjesničari. Imenovani su da nametnu standarde. Taj se rad nastavlja. Sudovi i državni odvjetnici i dalje mogu i moraju goniti Pfizer ili bilo koju drugu tvrtku zbog prošlih nepravdi. Ali dok neki ono što se dogodilo u toj sobi 30. rujna vide kao predaju, to se može smatrati i obuzdavanjem.
Nakon što mi je eksplodirao inbox i telefon, razgovarao sam izravno s visokim dužnosnikom u HHS-u. Kad sam ih pritisnuo - zašto Bourla, zašto sada, zašto dvojicu muškaraca s čistim kritičkim dosjeom podvrgnuti ovoj blizini - odgovor je došao izravno: „MFN je velika pobjeda. Problem s cijenama lijekova je stvaran“, rekli su. Starije osobe preskaču potrebne lijekove.
Nisam prihvatio taj odgovor zdravo za gotovo. Ne bavim se glupostima. Ponovno sam pritiskao, i ponovno, i slika je postala jasnija: Oni u Washingtonu možda izoliraju probleme, ali američka javnost ne. Optika i suština se urušavaju jedno u drugo. I Trumpov tim to zna. Bourlina prisutnost se ne doživljava kao slavlje, već kao podložnost.
Njihov konačni odgovor bio je da će javnosti trebati pokazati kako razmatrati odvojena pitanja kako bi vidjela korist.
Budući da se ljudi oslanjaju na društvene mreže za detalje i mogu biti zavedeni činjenicama o poslu, evo pobliže analize.
Što dogovor kaže u dolarima
Pfizer se obvezao uložiti dodatnih 70 milijardi dolara u nadolazećim godinama u istraživanje, razvoj, kapitalne projekte i domaću proizvodnju u SAD-u.
Zauzvrat, Pfizer dobiva trogodišnje razdoblje odgode tijekom kojeg će biti izuzet od određenih američkih farmaceutskih tarifa (prema Odjeljku 232/uvozna ograničenja), sve dok širi proizvodnju u SAD-u.
Obveze u pogledu cijena u sporazumu uključuju davanje MFN (najpovlaštenije nacije) cijena za Pfizerove proizvode svim državnim programima Medicaida. To znači da će Medicaid za Pfizerove proizvode plaćati cijene usklađene s najnižom neto cijenom koju Pfizer nudi u inozemstvu (ili u usporedivim razvijenim zemljama).
Pfizer će također ponuditi velike popuste na redovitu cijenu prilikom izravne prodaje američkim pacijentima putem nove platforme (tzv. TrumpRx) — popusti i do 85%, u prosjeku oko 50%, za mnoge lijekove primarne zdravstvene zaštite i odabrane specijalističke lijekove.
Tko plaća, tko ima koristi i što se zapravo mijenja
Američka vlada/Medicaid imat će koristi od plaćanja manje za Pfizerove lijekove prema MFN cijeni za Medicaid.
Američki potrošači, posebno oni koji izravno kupuju lijekove (npr. neosigurani ili nedovoljno osigurani), potencijalno imaju koristi od nižih cijena izravne kupnje putem TrumpRx.
Pfizer ima koristi od osiguranja carinskih olakšica, pravne sigurnosti u pogledu očekivanja cijena i mogućeg održavanja globalnih marži ako mu se dopusti podizanje cijena u inozemstvu (uz zahtjev da se dodatni prihodi usmjere natrag u američke beneficije).
Investicija od 70 milijardi dolara je svojevrsna quid pro quo — Pfizer ulaže kapital u poslovanje u SAD-u kako bi potvrdio trgovinsko/carinsko olakšanje i pokazao svoju ulogu u igri.
Da, osjeća se kao dogovor s vragom. Ali gledajući šire, za razliku od proteklog desetljeća farmaceutske nadmoći, ovaj put vrag nije napisao ugovor. Trump jest. I prvi put u generaciji, industrija zna: ostati u poslu znači ostati u njegovoj milosti. To nije iskupljenje. To je poluga.
Pridružite se razgovoru:
Objavljeno pod Creative Commons Imenovanje 4.0 International licenca
Za ponovne ispise, molimo vas da vratite kanonsku poveznicu na original Institut Brownstone Članak i autor.
