Uđite danas u bilo koju američku zračnu luku i zastanite. Pogledajte putnike koji čekaju na izlazu, obitelji koje čekaju u redu za brzu hranu, gomile koje jure. Gledate zemlju koju naši bake i djedovi ne bi prepoznali. U manje od tri generacije, sam oblik američkog tijela toliko se dramatično promijenio da je ono što se nekada smatralo rijetkim ili zabrinjavajućim sada uobičajeno. Sjedala u avionima su proširena, stalci za odjeću u trgovinama su produženi, lutke su preoblikovane, a čaše za gazirana pića su povećane. Čitave industrije su se rekalibrirale kako bi se prilagodile fiziologiji koja nije ni zdrava ni održiva.
Pa ipak, naš kulturni narativ sve više inzistira na tome da je ta promjena normalna - ponekad čak i poželjna. Govore nam se da su veće lutke znak „reprezentacije“, da rebrendirane modne revije označavaju „uključivost“ i da su veće stolice i veće uniforme geste suosjećanja. Ali ništa od toga ne mijenja biologiju. Lutka ne dobiva dijabetes. Marketinška kampanja ne može izbrisati hipertenziju. I nikakva količina „pozitivnosti tijela“ ne poništava okrutnu aritmetiku metaboličkih bolesti.
Pretilost nije normalna fiziologija. Uobičajena je, skupa i smrtonosna. Pretvaranje da je drugačije nije ljubaznost - to je kulturna anestezija.
Nacija postaje teža
Podaci pričaju priču s nepokolebljivom jasnoćom. Godine 1960. prosječni američki muškarac težio je 166 kilograma, dok je prosječna žena težila 140 kilograma. Do 2002. godine muškarci su u prosjeku težili 191 kilograma, a žene 164 kilograma, što predstavlja dobitak od više od 20 kilograma po osobi u jednoj generaciji [1-2]. Visina se povećala za otprilike dva i pol centimetra tijekom istog razdoblja, što nije ni blizu dovoljno da objasni porast tjelesne mase.
Prevalencija pretilosti, nekoć marginalno stanje, paralelno je rasla. Početkom 1960-ih, oko 13 posto odraslih ispunjavalo je kriterije za pretilost. Do 2010. godine ta je brojka dosegla 36 posto. Danas više od 40 posto odraslih Amerikanaca živi s pretilošću [3-5]. Ovo nije blagi kulturni pomak. To je sveobuhvatna transformacija na razini populacije, vidljiva svugdje i potvrđena svakim vjerodostojnim skupom podataka.
Troškovi su zapanjujući. Godišnji medicinski izdaci koji se mogu pripisati pretilosti procjenjuju se na 173 milijarde dolara u Sjedinjenim Državama. Odrasli s pretilošću u prosjeku generiraju gotovo 1,900 dolara više zdravstvenih troškova godišnje od svojih vršnjaka normalne težine [6-7]. Ove brojke obuhvaćaju samo izravne medicinske troškove. Ne odražavaju izgubljenu produktivnost, skraćeni životni vijek, vojnu nesposobnost ili milijune obitelji koje tiho rješavaju komplikacije: dijabetes, bolesti srca, zatajenje jetre, apneju u snu, neplodnost i rak.
Okolina koja nas je razboljela
Što se tako radikalno promijenilo između ranih 1960-ih i danas? Ne naši geni. Ljudski genom nije prošao kroz značajnu mutaciju u pola stoljeća. Ono što se promijenilo jest naš okoliš: način na koji jedemo, način na koji radimo, način na koji živimo.
Dnevna dostupnost kalorija po glavi stanovnika u Sjedinjenim Državama porasla je za više od 20 posto između 1970. i 2010. godine, a nagli porast potaknut je konzumacijom prerađene, dugotrajne i kalorično bogate hrane. [8] Veličine porcija, koje su počele rasti 1970-ih i nastavile rasti 1980-ih, premašile su ono što bi ranije generacije smatrale redovitim obrokom. Studije dosljedno pokazuju da veće porcije dovode do većeg unosa u jednom obroku i kumulativno tijekom dana [9-10].
Istovremeno, energija koju sagorijevamo na poslu naglo je pala. Kako su proizvodnja i poljoprivreda ustupile mjesto uslužnim djelatnostima i radu pred ekranima, potrošnja energije na radnom mjestu pala je za više od 100 kalorija dnevno od 1960. [11-12]. Za pojedinca taj broj može zvučati trivijalno. Za populaciju od 330 milijuna ljudi, akumuliranu tijekom desetljeća, to je katastrofalno.
Sastav naše hrane također se promijenio. Danas više od polovice svih kalorija koje konzumiraju odrasli Amerikanci dolazi iz ultra-prerađene hrane: inženjerski proizvedenih proizvoda dizajniranih za vrhunsku ukusnost i nisku cijenu. Među mladima je udio bliži dvije trećine [13-14]. Ova hrana ima visoku kalorijsku gustoću, ali je nutritivno prazna, konstruirana da poništi mehanizme sitosti i potiče prekomjernu konzumaciju. Sve veći broj kohortnih studija povezuje unos ultra-prerađene hrane s pretilošću, dijabetesom i kardiovaskularnim bolestima, potvrđujući ono što je zdrav razum već sumnjao.
Epidemija nije misteriozna. Jedemo više, krećemo se manje, a sama hrana je industrijski preoblikovana kako bi se apetit pojačao.
Kulturni rebrend bolesti
Čak i kako se fiziologija pogoršavala, kultura se prilagođavala - redefinirajući što se smatra "normalnim". Tu na scenu stupaju lutke i marketing.
Godine 2019., Nike je predstavio lutke za punije osobe u vodećoj londonskoj trgovini i pozdravio taj potez kao gestu uključivosti i reprezentacije. [15] Victoria's Secret, nekoć katedrala jednog tipa tijela, napustila je svoju kultnu reviju na pisti i promijenila brend s lutkama različitih veličina i novim jezikom o osnaživanju [16-17]. Drugi trgovci brzo su slijedili taj primjer.
Nitko ne osporava da ljudi zaslužuju dostojanstvo i odjeću koja im dobro pristaje. Ali maloprodaja nije altruističan pothvat. Uvođenje većih lutaka nije bila kampanja za pravdu; bila je to marketinška strategija. Reprezentacija ima svoje mjesto. Problem je kada se reprezentacija zamuti u normalizaciju - kada se fiziologija koja nosi povećani rizik od bolesti preoblikuje u jednostavno još jednu estetsku opciju.
Ovo je kulturna anestezija. Ona umiruje bez iscjeljenja. Tješi dok osuđuje. Uči ljude da prihvate fiziologiju koja će im skratiti život i uništiti zdravlje. To nije suosjećanje. To je kapitulacija.
Granice "zdravlja u svakoj veličini"
Moguće je i potrebno tretirati svaku osobu s poštovanjem dok se govori istina o pretilosti. Ali slogani poput „zdravlje u svakoj veličini“ prelaze granicu od ljubaznosti do poricanja. Biologija nije društveni konstrukt. Višak masnog tkiva nije uzor.
Pretilost je povezana s povećanim rizikom od dijabetesa tipa 2, hipertenzije, masne jetre, apneje u snu, osteoartritisa, neplodnosti i nekoliko vrsta raka [6-7]. Skraćuje živote i iscrpljuje javne resurse. Inzistirati na tome da su ti rizici samo izmišljotine stigme znači lagati pacijentima pod krinkom afirmacije.
Klinička stvarnost nije ugodna, ali je neizbježna. Liječnici moraju liječiti bolest s iskrenošću, čak i kada kultura zahtijeva eufemizam. Suosjećanje znači pomaganje pacijentima da preokrenu rizik, a ne uvjeravanje da rizik ne postoji.
Osnovna linija iz 1950-ih
Prizivanje 1950-ih riskira nostalgiju. To je doba imalo svoje nepravde i nejednakosti. Ali metabolički, pruža vrijednu osnovu. Obitelji su jele manje porcije, pripremale više obroka kod kuće, više se kretale tijekom svakodnevnog života i konzumirale manje ultra-prerađene hrane. Zaslađena gazirana pića postojala su, ali su bila skromne veličine i nisu se konzumirala automatski uz svaki obrok. "Velika" je značila jednu šalicu, a ne litru.
Pouka nije da su 1950-e bile zlatno doba. Pouka je da su, unutar istih granica i s istim genetskim fondom, Amerikanci bili metabolički zdraviji prije nego što je njihov okoliš preoblikovan. To dokazuje poantu: okoliš, a ne sudbina, je pokretač.
Poticaji za pretilost
Epidemija pretilosti nije slučajnost. Ona je proizvod poticaja. Prehrambene tvrtke profitiraju kada ljudi jedu češće i u većim količinama. „Vrijednost“ se mjeri u kalorijama po dolaru, a ne hranjivim tvarima po životu. Farmaceutske tvrtke profitiraju kada kronične bolesti potraju; cjeloživotna farmakoterapija za pretilost i njezine komplikacije sada je tržište u rastu. Trgovci profitiraju kada se veće veličine normaliziraju i prodaje se više jedinica. Političari profitiraju kada se teške političke reforme - poput poljoprivrednih subvencija, promjena zoniranja i standarda školskih obroka - zamijene sloganima o uključivosti.
Ovdje nema nikakve zavjere. Postoje skele. I ljudi, posebno djeca, izrastu u bilo kakve skele koje izgradimo. Ta će djeca odrasti s raznim kroničnim bolestima, a njihov će životni vijek biti ograničen.
Drugačija vrsta suosjećanja
Put naprijed zahtijeva odvajanje ljudi od patologije. Pojedince treba poštovati i nikada ih ne ponižavati. Ali epidemiju treba denormalizirati, a ne slaviti. To znači otvoreno reći istinu: pretilost nije neutralna. To je bolesno stanje.
To znači rekalibraciju okoliša. Veličine porcija trebale bi se vratiti u normalu [9-10]. Škole bi trebale ponovno uvesti svakodnevnu tjelesnu aktivnost, a ne simbolične izborne predmete. Javne institucije trebale bi smanjiti nabavu ultra-prerađene hrane i povećati pristup minimalno prerađenim, hranjivim opcijama. Zoniranje i urbanističko planiranje trebali bi omogućiti pristup pravoj hrani i osigurati sigurno kretanje.
To znači usklađivanje poticaja sa zdravljem. Subvencije bi trebale podržavati održivu proizvodnju hrane, a ne jeftine kalorije. Označavanje hrane trebalo bi odražavati razinu prerade, a ne samo broj kalorija. Poslodavci i osiguravatelji trebali bi nagrađivati zdrave navike, umjesto da jednostavno apsorbiraju troškove bolesti.
Klinički, to znači korištenje svih dostupnih alata: prehrane, tjelovježbe, higijene spavanja, upravljanja stresom, farmakoterapije kada je to prikladno i barijatrijske kirurgije kada je to potrebno. Međutim, sve to mora biti utemeljeno na promjeni okoliša, a ne na predaji cjeloživotnom farmakološkom liječenju stanja koje se može spriječiti.
A kulturno, to znači iskrenost. Veće lutke mogu služiti maloprodajnoj funkciji, ali ne smiju se miješati sa zdravstvenom porukom. Možemo prodavati veću odjeću bez prodaje veće laži.
Zatvaranje petlje
Amerika iz 1960. bila je metabolički zdravija od Amerike iz 2025., ne zato što su naši bake i djedovi imali bolje gene, već zato što su živjeli u okruženju koje se nije stalno urotilo protiv njihove fiziologije. Manje porcije, manje prerađene hrane i redovitija tjelesna aktivnost pomogli su u održavanju niže početne težine i smanjili rizike.
Ne možemo se vratiti u prošlost. Ali možemo reći istinu. A istina je da pretilost nije normalna, bez obzira na to koliko lutaka preoblikujemo ili marketinških kampanja preimenujemo. Normaliziranje ljudi je ispravno. Normaliziranje bolesti je pogrešno.
Ako želimo voljeti ljude, moramo im reći istinu - i izgraditi svijet u kojem je zdravlje ponovno uobičajeno.
Reference
1. Fryar CD, Kruszon-Moran D, Gu Q, Ogden CL. Prosječna tjelesna težina, visina, opseg struka i indeks tjelesne mase među odraslima: Sjedinjene Američke Države, 1960. – 2002. Vital Health Stat. 2004.
2. Ogden CL, Fryar CD, Carroll MD, Flegal KM. Prosječna tjelesna težina, visina, opseg struka i indeks tjelesne mase (BMI) među odraslima: Sjedinjene Američke Države, 2003. – 2006. NCHS Data Brief. 2008.
3. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalencija pretilosti i trendovi u distribuciji indeksa tjelesne mase (BMI) među odraslim osobama u SAD-u, 1999. – 2010.. JAMA, 2012;307(5) 491-497.
4. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Prevalencija pretilosti među odraslima i mladima: Sjedinjene Američke Države, 2017. – 2018.. Kratki podaci NCHS-a, 2020;360: 1-8.
5. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Činjenice o pretilosti odraslih, 2023.
6. Cawley J, Meyerhoefer C. Troškovi medicinske skrbi za pretilost: pristup instrumentalnih varijabli. J Health Econ, 2012;31(1) 219-230.
7. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL, et al. Projektirana prevalencija pretilosti odraslih u SAD-u i povezani troškovi, 2020. – 2030.. N Engl J Med, 2019;381(25) 2440-2450.
8. Služba za ekonomska istraživanja USDA-e. Sustav podataka o dostupnosti hrane (po glavi stanovnika), 2023.
9. Young LR, Nestlé M. Doprinos povećanja veličine porcija epidemiji pretilosti u SAD-u. J J Javno zdravstvo, 2002;92(2) 246-249.
10. Rolls BJ. Koja je uloga kontrole porcija u kontroli težine? Int J Obes, 2014;38(Dodatak 1): S1-S8.
11. Church TS, Thomas DM, Tudor-Locke C, i dr. Trendovi tijekom pet desetljeća u tjelesnoj aktivnosti povezanoj s zanimanjem u SAD-u i njihova povezanost s pretilošću. PLoS ONE, 2011;6(5) e19657.
12. Ng SW, Popkin BM. Korištenje vremena i tjelesna aktivnost: odmak od kretanja diljem svijeta. Obes Rev, 2012;13(8) 659-680.
13. Martínez Steele E, Baraldi LG, Louzada ML, et al. Ultra-prerađena hrana i dodani šećeri u prehrani SAD-a: dokazi iz nacionalno reprezentativne presječne studije. BMJ Otvori, 2016;6: E009892.
14. Juul F, Parekh N, Martinez-Steele E, Monteiro CA, Chang VW. Konzumacija ultra-prerađene hrane među odraslim osobama u SAD-u od 2001. do 2018.. Am J Clin Nutr, 2022;115(1) 211-221.
15. Ritschel C. Nikeova lutka za plus size osobe dijeli mišljenja, Nezavisan, Lipnja 2019.
16. Victoria's Secret. Objava rebrandinga tvrtke, 2021.
17. Chan M. Rebrendiranje modne revije Victoria's Secret uključuje raznolike lutke. Time Magazine. 2021.
Pridružite se razgovoru:
Objavljeno pod Creative Commons Imenovanje 4.0 International licenca
Za ponovne ispise, molimo vas da vratite kanonsku poveznicu na original Institut Brownstone Članak i autor.
