Prije nekoliko desetljeća, roboti za lančanu reakciju polimeraze (PCR), sekvenceri DNK i brza računala potaknuli su i pratili pravu znanstvenu revoluciju u virologiji. Prepoznajući ovu radikalnu promjenu, neki ugledni znanstvenici upozorili su svoju znanstvenu zajednicu na opasno udaljavanje od istraživanja virusne ekologije, patogeneze i potencijala bolesti, zajedno s identifikacijom virusa testiranjem. „Ukratko“, napisali su Calisher i suradnici (2001.),
Izvanredan napredak u molekularnoj genetici omogućio je brzu i preciznu identifikaciju virusa i njihovih genoma; međutim, takve karakterizacije do sada mogu pružiti samo ograničene informacije o fenotipu i potencijalu virusa za bolest.
Njihov dokument s stajalištem bio je zapažen, a njegov glavni autor, profesor Charles H. Calisher, bio je intervjuiran prema znanosti (Enserink 2001.):
Zahvaljujući tehnikama poput PCR-a i sekvenciranja, dijagnostički laboratoriji diljem svijeta mogu provesti testove visoke osjetljivosti za niz virusa u samo nekoliko sati. […] Iako je sve to sjajno, kaže Calisher, niz DNK slova u banci podataka govori malo ili ništa o tome kako se virus razmnožava, koje ga životinje nose, kako razboljeva ljude ili mogu li antitijela na druge viruse zaštititi od njega. Samo proučavanje sekvenci, kaže Calisher, „kao da pokušavate reći ima li netko loš zadah gledajući njegov otisak prsta.“
Temeljno pitanje koje su postavili Calisher i suradnici (2001.) bilo je da će, bez nadopunjavanja genomskog testiranja fenotipskim i epidemiološkim informacijama, „biti puno teže razumjeti i boriti se protiv sljedećeg opasnog virusa koji se pojavi“ (Enserink 2001.). Drugim riječima, teorije o 'mijazmi' i 'klicama' trebale bi ići zajedno, nadopunjujući se.
Tvrdnja Calishera i suradnika (2001.) pokazala se prilično proročanskom. To pitanje potresa same temelje na kojima počiva dominantni pristup upravljanju i politici pandemije COVID-19. Nakon što je virus identificiran, pozitivan test je poistovjećivan s bolešćuI masovno testiranje je zagovarano i provedeno u prilično nemogućem pokušaju praćenja širenja virusa u stvarnom vremenu. Dana 9. ožujka 2022., WHO obnovljen još jednom poziv na masovno testiranje:
WHO je zabrinut što nekoliko zemalja drastično smanjuje testiranje. To nam onemogućuje da vidimo gdje se virus nalazi, kako se širi i kako se razvija. Testiranje ostaje ključni alat u našoj borbi protiv pandemije, kao dio sveobuhvatne strategije.
Ovaj pristup temelji se na kobnoj pretpostavci da možemo dobiti potpunu sliku tekućeg fenomena u stvarnom vremenu, pa čak i predvidjeti ga kroz vrijeme i prostor (Biondi 2021). Slično tome, cijepljenje se zagovara i primjenjuje s ciljem iskorjenjivanja prisutnosti virusa i zaustavljanja njegovog širenja, u mnogim slučajevima diskriminatornim mjerama protiv necijepljenih.
I kod masovnog testiranja i kod masovnog cijepljenja, zanemareni su stvarni medicinski uvjeti i epidemiološki konteksti. Posljedično, ključno pitanje ostalo je nepostavljeno: Kad test bude pozitivan, jesi li stvarno bolestan?
Pozivajući se na Calishera i suradnike (2001.), pozitivan test ne mora nužno značiti da je netko bolestan ili da će se razboljeti. Ukratko, brojimo takozvane 'slučajeve' testiranjem različitih ljudi koji nose fragmente virusa COVID-19 u gornjim dišnim putovima. Ali ta okolnost nam ne govori mnogo o njihovim temeljnim zdravstvenim stanjima, niti o razlozima njihove hospitalizacije ili smrti (Biondi 2021.).
Prije svega, tehnike testiranja nikada nisu savršene. S niskom incidencijom virusa (na primjer 1%), test s osjetljivošću od 99% i specifičnošću od 99% vjerojatno će generirati samo 50% pozitivne prediktivne vrijednosti (s incidencijom od 10%, pozitivna prediktivna vrijednost od 90.91%). Štoviše, PCR robote je potrebno kalibrirati, pri čemu su više vrijednosti kalibracije sve manje povezane s aktivnom prisutnošću virusa u domaćinu.
Samo kada je pravilno kalibrirani test istinski pozitivan, to može ukazivati na aktivno prisustvo virusa. Ali ta prisutnost ne podrazumijeva da je njegov domaćin bolestan ili da će se razboljeti. U mnogim slučajevima COVID-19, ne razvija se nikakva bolest (sigurno zahvaljujući općoj imunološkoj obrani), ili se razvija skrivena bolest koja ne pokazuje simptome (tzv. asimptomatski slučajevi), ili se razvija samo blaga bolest koja može ostati prilično nezapažena (osim ako test ne alarmira domaćina preko svake mjere).
U preostalim slučajevima, mogu se razvijati ozbiljnije bolesti koje zahtijevaju liječničku pomoć i pokazuju medicinske dokaze bolesti. Od kasnog proljeća 2020. dostupni su statistički i medicinski dokazi koji pokazuju koje su osobe ranjive, a zatim izložene ozbiljnom riziku. Zapravo, razvoj teških bolesti i teških ishoda ograničen je na mali dio stanovništva, a velika većina „slučajeva“ je nepostojeća, blaga ili asimptomatska.
Stoga se i testiranje i cijepljenje mogu usmjeriti na te ranjive osobe, sve dok se nuspojave cijepljenja sveobuhvatno prikupljaju i pažljivo istražuju, kako bi liječnici mogli savjetovati o koristima i rizicima cijepljenja na individualnoj razini. Ovaj alternativni pristup temelji se na informiranom pristanku i poštivanju temeljnih prava (Biondi 2022a).
Na primjer, prema novim smjernicama za testiranje na COVID-19 Ministarstva zdravstva Floride (Dubina zdravlja Floride 2022.):
U zaključku, Zamislite da testiramo na prehladu sve ljude koji su primljeni u bolniceSvakako bismo mogli dobiti sezonske valove osoba hospitaliziranih zbog prehlade, ali ova potonja okolnost ne bi dodala nikakve relevantne informacije o njihovom osobnom zdravstvenom stanju za potrebe javnog zdravstva.
Iako praćenje kontakata i izolacija mogu biti važni za neke zarazne bolesti, uzaludni su i kontraproduktivni za uobičajene infekcije poput gripe i Covida-19. Slučaj je slučaj samo ako je osoba bolesna. Masovno testiranje asimptomatskih i neranjivih osoba štetno je za javno zdravlje, beskorisno i skupo (Biondi 2022b).
Alternativni pristup javnom zdravstvu mogao bi težiti usmjerenoj zaštiti ranjivih osoba, uključujući i putem dobrovoljnih kampanja cijepljenja, uz istovremeno oslanjanje na postojeću imunu obranu i prirodni imunitet koji se razvija za neranjive osobe.
Reference
Calisher, CH i dr. (2001.), Identifikacija arbovirusa i određenih virusa koje prenose glodavci: Ponovna procjena paradigme, Emerging Infectious Diseases, sv. 7, br. 4, srpanj–kolovoz, str. 756-8
Enserink, M. (2001.), Stara garda potiče virologe da se vrate osnovama, Science, vol. 293, br. 5527, 6. srpnja 2001., str. 24-5
Ministarstvo zdravstva Floride (2022.), Ured glavnog državnog kirurga Josepha A. Ladapa, Smjernice za testiranje na COVID-19, 6. siječnja 2022. godine.
Svjetska zdravstvena organizacija – WHO (2022.), Uvodni govor glavnog ravnatelja WHO-a na konferenciji za medije o COVID-19 i Ukrajini – 9. ožujka 2022., Tedros Adhanom Ghebreyesus.
Daljnja čitanja
- Biondi, Yuri (2021). „Računovodstvo za pandemiju: Bolji brojevi za upravljanje i politiku“, Računovodstvo, ekonomija i pravo: Convivium, sv. 11, br. 3, 2021., str. 277-291.
- Biondi, Yuri (2022a). „Razumna karta za donošenje odluka o cijepljenju“, 13. veljače 2022. LinkedIn Blog
- Biondi, Yuri (2022b). „Kako upravljanje pandemijom maksimizira potrošnju“, 7. veljače 2022., LinkedIn Blog.
Pridružite se razgovoru:
Objavljeno pod Creative Commons Imenovanje 4.0 International licenca
Za ponovne ispise, molimo vas da vratite kanonsku poveznicu na original Institut Brownstone Članak i autor.
