DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Washington je zaglavljen u još jednoj zastojnoj situaciji s isključenjem preko dva demokratska zahtjeva koje republikanci neće prihvatiti: nastavak subvencija Zakona o pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti i (odvojeno, ali povezano) savezne zdravstvene beneficije za ilegalne imigrante. Te su borbe stvarne, ali im nedostaje veći pokretač troškova. Samo subvencije ACA iznose samo oko polovice onoga što bi nacija uštedjela kada bismo se vratili na razine pokrića osiguranja za mentalno zdravlje prije 1990.
Ono što se promijenilo nije bilo suosjećanje; promijenila se politika. Paritet mentalnog zdravlja, proslijeđeno u 1996 kao Zakon o paritetu mentalnog zdravlja (MHPA), a proširen je 2008. kao (teško politički prozaičan) Zakon o paritetu mentalnog zdravlja i jednakosti ovisnosti Paula Wellstonea i Petea Domenicija (MHPAEA), prisiljava osiguravatelje da pokrivaju mentalne poremećaje i poremećaje uzrokovane zlouporabom droga kao što pokrivaju bolesti srca ili dijabetes.
Ali zastani na toj riječi, paritet. Nikada nam nije trebao zakon koji bi prisilio bolnice da liječe srčane udare, moždane udare, krvarenja u mozgu, slomljene kosti ili upalu pluća. To su akutna, vidljiva, po život opasna stanja. Nijednom osiguravatelju ne treba moralno vodstvo da bi odobrio skrb za nekoga tko je krvav ili pretučen na pločniku. PARITY je postao stvarnost redefiniranjem borbe kao bolesti (prvo od strane akademske zajednice, a zatim i vlade); odlukom da se anksioznost, ADHD, ovisnost ili nejasni "poremećaji raspoloženja" moraju liječiti (i nadoknađivati) poput infarkta miokarda.
Čak i priznavanje ovisnosti može uništiti živote, način na koji Washington odlučuje "popraviti„stvari rijetko nalikuju pažljivom popravku, već kombinaciji načina na koji bi gospodin Bean mogao“popraviti"predmet: pretjerano i pogrešno primijenjen - a kockar bi mogao"popraviti„utrka, tako da pravi insajderi odlaze s dobitkom. Sama vlada nema profitni motiv, ali njezini operativci ga imaju: kroz donacije za kampanje, konzultantske ugovore, mito i birokratsku ekspanziju.“
„Parity“ zvuči humano. U praksi je medikalizirao obične teškoće, potaknuo cjeloživotnu ovisnost i izgradio industriju koja nikada ne mora ništa liječiti. Tko ne bi želio da se shizofrenija ozbiljno liječi? Ali mandat se proširio daleko izvan teških bolesti. ADHD, anksioznost, autizam, ovisnost – koje su nekoć rješavali obitelj, vjera ili osobna otpornost (uz institucije za mentalno zdravlje i teže društvene stigme i zakonske propise) – postali su trajna naplativa stanja.
Proporcionalno s mladima, možda je sada teže zamisliti, ali prije pariteta i ekonomije terapije, Amerikanci su podnosili tugu, strah, rat i neizvjesnost bez medicinskog kartona u koji bi se mogli popeti. Obitelji su bile netaknute. Crkve su bile pune. Djeca su češće odrastala s oba roditelja. Postojala je tišina i stoicizam - ali i otpornost. Nismo svaku tugu ili neobičnost tretirali kao doživotni poremećaj koji zahtijeva tjedne preglede.
Rezultat: procijenjeno $ 250 milijardi u dodatnim godišnjim troškovima u odnosu na osnovne vrijednosti iz 1990. ACA to nije stvorio; učvrstio ga je iza saveznih transfera. Sada imamo sustav koji je previše skup za održavanje i previše svet za reformu - „pristupačan“ samo brendiranjem.
Bum dijagnoza
Paritet je obične borbe pretvorio u naplative kodove. Razmotrimo poznati obrazac: zabrinuta majka, nemirno dijete, školska evaluacija – i odjednom ADHD, amfetamini, terapijske sesije, IEP, možda SSI čekovi. Olakšanje, ali i ovisnost – plaćaju porezni obveznici na svim razinama.
Autizam je slijedio isti put, kako je navedeno u „Razotkrivanje porasta autizmaDijagnoze u Kaliforniji porasle su s nekoliko stotina u 1980-ima na preko 200,000 danas – učetverostručeno od 2011. Ovo nije samo „osviještenost“. Prema Zakonu o obrazovanju osoba s invaliditetom (IDEA), škole dobivaju dodatni 13,000 USD po djetetu s oznakom autizma uz osnovnu potrošnju. Nacionalni troškovi specijalnog obrazovanja udaraju 39 milijardu dolara u 2020. SSI plaćanja za autizam porasla su za 154% između 2004. i 2014. godine.
Ovisnost je također preoblikovana. U svojoj knjizi „Metadonsko održavanje pokrenulo je američku opioidnu krizu“ opisujem metadonski model: medikalizirati, stabilizirati, monetizirati. Ovisnost je postala kronična bolest, a ne zaobilazni put; „oporavak“ je podrazumijevao „održavanje“, a ne „treznjenost“. Paritet, brojke ovisnosti o narkoticima udvostručile su se. Nevidljivi, prethodni (1970-ih) uzrok opioidne epidemije ide ruku pod ruku: medikaliziranje ovisnosti o narkoticima kao „bolesti“ s „lijekom“ narkoticima za održavanje, npr. metadonom.
Skaliranje „neuro-divergencija“ (te dobiti) na rast poput hokejaške palice neizbježna je posljedica sustava u kojem se potražnja ne zaslužuje, dijagnosticira se: stvaranje afirmacije „afirmacije roda“.
Vijetnamski mit
Opravdanje za ovaj sustav djelomično počiva na mitu. Donositelji politika tvrdili su da je Vijetnam stvorio generaciju veterana ovisnih o heroinu kojima je potrebno doživotno liječenje. No, studija psihologa Leeja Robinsa iz 1974. godine otkrila je drugačije: 34% je koristilo heroin u Vijetnamu, 20% je ispunjavalo kriterije ovisnosti - ali samo 1% je ostalo ovisno nakon povratka kući. Oporavljali su se kroz posao, brak, odgovornost – ne klinike. Washington je ignorirao otpornost i svejedno masovno financirao klinike za metadon.
izvor
Kiropraktička paralela
To smo već vidjeli. Osiguranje automobila bez krivnje 1970-ih zahtijevalo je od osiguravatelja da plaćaju za ozljede u nesrećama bez sudskog spora. Kiropraktičari su se umnožili.
Industrija se naglo proširila $ 1 milijardi početkom 1980-ih do $ 15 milijardi do 2022. Kada su države postavile prag od 2,000 dolara za medicinske troškove kako bi spriječile prijevaru, pružatelji usluga jednostavno su zakazivali dnevne tretmane kako bi ga dosegli.
U vlastitoj klinici, jednom ili dvaput bih pregledao pacijente nakon nesreće; kiropraktičari su ih pregledavali svakodnevno sve dok osiguranje od ozljeda nije isteklo. Odvjetnici su pacijentima govorili da se ne vraćaju k meni. Oporavak se usporio jer se patnja isplatila.
Paritet je učinio isto za mentalno zdravlje: terapija bez izlaza, dijagnoze bez kraja.
Izlaz
Namjere Parityja bile suosjećajne. Njegovi učinci su razorni. Odgovor nije okrutnost već korekcija: povrat sredstava, a ne doživotno održavanje; podrška zajednicama, a ne birokraciji; nagrađivanje iscjeljenja, a ne bespomoćnosti. Ovisnost je zaobilazni put, a ne sudbina. Autizam je ponekad invaliditet, ponekad razlika - ne uvijek doživotna kazna. Pravi paritet znači paritet mogućnosti za oporavak, a ne zajamčeni prihod za bolest.
Dok Washington raspravlja o subvencijama ACA-a, trebao bi se suočiti s onim što zaista pokreće krivulju troškova: sustavom koji je patnju pretvorio u poslovni model.
Ponovno objavljeno iz autorovog Podstak
-
Dr. Randall Bock diplomirao je kemiju i fiziku na Sveučilištu Yale; a doktorirao je medicine na Sveučilištu Rochester. Također je istraživao misterioznu 'tišinu' nakon pandemije i panike Zika-mikrocefalije u Brazilu 2016. godine, te je na kraju napisao djelo "Overturning Zika".
Pogledaj sve postove
