DIJELI | ISPIS | POŠALJI E-POŠTOM
Sposobnost provođenja procjena rizika ključna je vještina mnogih kliničara, a u ovom pandemijskom dobu, mnogi pojedinci, tvrtke, društvene skupine, škole i visokoškolske ustanove također su zaduženi za provođenje procjena rizika za vlastite aktivnosti. Međutim, neuspjeh zdravstvene komunikacije je taj što većina nije dobila puno uputa o tome kako to učiniti.
Ove procjene rizika same po sebi mogu imati značajne negativne posljedice. Procjene rizika namijenjene su pomoći u procjeni i poticanju strategija koje ublažavaju rizik. Međutim, ako se provode nepravilno, mogu poslužiti za učvršćivanje tjeskobe i poticanje radnji koje zapravo ne smanjuju rizik i mogu uzrokovati značajnu štetu.
Prilikom razmatranja bilo kakve procjene rizika treba se pridržavati sljedećih načela:
1) Potrebno je identificirati stvarni rizik
Umjesto poduzimanja radnji koje "izgledaju" sigurno ili oprezno, potrebno je identificirati stvarni rizik na koji se cilja. U kontekstu pandemije Covid-19, ključni rizik koji skupine i pojedinci žele izbjeći jest prijenos Covid-19 na nekom događaju i teška bolest ili smrt pojedinca kao posljedica tog prijenosa.
2) Potrebno je procijeniti vjerojatnost nastanka rizika
Da bi se ostvario rizik od teške bolesti, mora se dogoditi niz događaja, koji uključuje osobu koja ima Covid-19 infekciju koja dolazi na liječenje, a zatim prenosi virus, te osobu kojoj prenosi, koja potom ozbiljno oboli.
Ti se rizici mogu numerički procijeniti na temelju prevalencije Covida-19 i vjerojatnosti ozbiljne bolesti. U područjima svijeta gdje postoji značajan broj ljudi koji su podložni ozbiljnim bolestima i uključeni u program cijepljenja, u kombinaciji sa značajnom razinom imuniteta stečenog infekcijom, vjerojatnost ozbiljne bolesti kod bilo koje osobe bit će vrlo niska.
3) Sve strategije smanjenja rizika moraju biti usmjerene na određeni rizik
Sve strategije ublažavanja moraju biti usmjerene na stvarni rizik. Ako strategija ublažavanja zapravo ne smanjuje rizik, onda je ne treba usvojiti.
4) Strategije smanjenja rizika trebaju biti proporcionalne riziku koji predstavlja
S obzirom na to da je rizik od ozbiljne bolesti u skupini koja već ima značajnu cijepljenost i imunitet stečen infekcijom vrlo nizak, to može značiti da mnoge strategije smanjenja rizika u smanjenju prijenosa virusa nisu proporcionalne riziku koji predstavlja.
5) Učinkovitost strategija smanjenja rizika treba procijeniti korištenjem tehnika kritičke procjene
Treba pokušati procijeniti učinkovitost bilo koje strategije smanjenja rizika koristeći model „hijerarhije dokaza“, tako da se randomizirana kontrolirana ispitivanja smatraju superiornijim standardom dokaza u odnosu na opservacijske podatke, koji se smatraju superiornijima modeliranju, s tim da najmanja težina dano „stručnom mišljenju“. Gotovo sve strategije ublažavanja rizika usvojene za smanjenje rizika od prijenosa virusa, poput nošenja maski, osiguravanja opreme za ventilaciju, socijalnog distanciranja, jednosmjernih sustava, pleksiglas ekrana, nalaze se na razini „stručnog mišljenja“ ili „modeliranja“ i stoga bi se dokazi o učinkovitosti takvih intervencija smatrali slabima.
6) Potrebno je identificirati potencijalne štete bilo koje strategije smanjenja rizika
Sve intervencije imaju potencijalne štete. One će se kretati od specifičnih (npr. maskiranje može otežati komunikaciju osobama sa senzornim i kognitivnim deficitima) do egzistencijalnih (posljedice ako mjere za smanjenje rizika onemoguće funkcioniranje određene organizacije). Te štete, uključujući potencijalne diskriminirajuće utjecaje, trebale bi biti posebno navedene u procjeni rizika.
Ako se slijede ovi principi, pojedinci i zajednice bit će vještiji u samostalnoj procjeni koje su vjerojatno učinkovite intervencije. Ovi principi će nas usmjeriti na uvođenje intervencija tamo gdje bi mogle biti najučinkovitije. U konačnici, ako oni koji su u riziku od ozbiljne bolesti nisu prisutni (kao što može biti slučaj u aktivnostima mladih) ili im je ponuđeno cijepljenje, tada rizik da se bilo koja osoba ozbiljno razboli od infekcije Covid-19 postaje vrlo nizak, te stoga koristi od bilo koje strategije smanjenja rizika postaju beznačajne. Procjene rizika, kada se pravilno provedu, potiču nas da razmotrimo štete i procijenimo snagu dokaza o učinkovitosti predloženih intervencija.
Ovi principi također mogu pomoći pojedincima i zajednicama da razmisle o svrsi mjera za smanjenje rizika. S obzirom na to da je svrha svih strategija za smanjenje rizika smanjenje rizika od teške bolesti ili smrti, procjena rizika nije neuspjeh ako asimptomatski ili blagi slučajevi proizlaze iz bilo kojeg određenog događaja. Svrha strategija za smanjenje rizika nije uklanjanje svih mogućnosti prijenosa virusa koji rezultira blagom bolešću.
Kako Covid-19 postaje endemski, neka od ovih načela trebala bi se ponovno primijeniti na druge javnozdravstvene mjere koje su široko usvojene, uključujući masovno testiranje, ograničenja na granicama i testiranje za putovanja. Većina tih mjera nije usmjerena na bilo koji specifični rizik, ima slabu ili nepostojeću bazu dokaza te bi stoga njihovu upotrebu trebalo preispitati.
Ova načela mogu pomoći da procjene rizika funkcioniraju kako je zamišljeno – kao alat koji pomaže pojedincima i zajednicama da procijene rizik i uspostave ciljane mjere, da obuzdaju i u konačnici smanje tjeskobu te da se odmaknu od performativnijih mjera koje samo služe učvršćivanju tjeskobe i nanose štetu, bez ikakve koristi.
